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大医精诚 止于至善 大医精诚 止于至善 大医精诚 止于至善 大医精诚 止于至善 大医精诚 止于至善 浅谈儿童青少年近视防控 九〇三医院眼科 教育部、国家卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案（征求意见稿）》： 将儿童青少年近视率纳入政府考核指标，并向社会公开征求意见。 征求意见稿规定，将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标，严禁地方各级人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政部门和学校。 将视力健康纳入素质教育，将儿童青少年身心健康、课业负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系，对儿童青少年体质健康水平连续三年下降的地方政府和学校依法依规予以问责。 国家卫健委关于防控近视问题答复： 《实施方案》核心内容是：针对儿童青少年日益严重的问题提出的具体20条措施，包括家庭采取增加户外活动和锻炼等6条措施，学校采取减轻学业负担等9条措施，学生采取养成健康习惯等2条措施，医疗卫生机构要采取建立视力档案等3条措施。 从2019年起，0—6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90％以上。在检查的基础上，依托现有资源建立并及时更新儿童青少年视力健康电子档案。 县级及以上综合医院普遍开展眼科医疗服务，认真落实《近视防治指南》等诊疗规范。根据儿童青少年视觉症状，进行科学验光及相关检查，明确诊断，按照诊疗规范进行规范矫治。制定跟踪干预措施，检查和矫治情况及时记入儿童青少年视力健康电子档案。 世界卫生组织最新研究报告称，目前中国近视患者人数多达6亿，几乎是总人口数量的一半。 据保守估计，在现有的视觉健康政策环境下，预计到2020年，中国的近视患病人口将接近7.04至7.11亿。 近视患病人群中，学生是“重灾区”。权威部门的调查统计数据显示，小学生近视率达30%多，初中生近视率为50%多，高中生约达到70%，大学生近视患者则高达80%。这意味着学生的平均近视率达50%以上。近几年学生近视率更是呈现不断上升和低龄化的趋势。 现状：半数中国人患近视 学生近视率高 在升学、就业等国计民生方面已对社会和家庭产生影响，例如，高考入学中对近视超过-6.0D、-8.0D分别有50%、70%的专业不予录取，许多单位招聘条件中明确写着拒招“-8.0D近视”！ 近视的负面影响 如果近视没有得到合理的控制，发展成为超过600度的高度近视，就容易带来诸如玻璃体病变、白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、弱视、斜视等并发症，如未及时合理治疗，最终会致盲。 据国家卫健委公布的权威调查数据显示，我国近视患者中约15%有视网膜裂孔、视网膜出血、视网膜脱离等并发症，其中的20%高度近视患者因此类病变而致盲！ 高度近视——致盲“杀手” 眼球示意图 正常眼底图 早期近视眼底：豹纹状眼底改变 早期近视眼底：弧形斑 晚期近视眼底：后葡萄肿 近视眼中年30岁后的眼底 眼球发育与屈光状态示意图 眼球前后径 快速发育期 出生?3岁；眼轴16mm?19.5mm 慢速发育期 3岁?18岁；眼轴9.5mm?23mm 年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75～+2.00D 0.6 8岁 +1.25～+1.50D 0.8 12岁 +0.75～+1.00D 1.0 正常儿童屈光度和裸眼视力 近视眼 （Myopia) 防控近视 0～6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当重视孩子早期视力保护，关注发育中的孩子是否属于正常发育 儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录 建立眼健康档案 视力：裸眼视力、矫正视力 角膜曲率 角膜厚度 眼压 眼轴长度 散瞳验光 散瞳后眼底检查 ——增加户外活动时间 近视是遗传和环境多因素结果 中山大学中山眼科中心的研究表明“对于6岁儿童来说，每天增加40分钟在校户外活动时间，可降低3年近视发病率。” 要让孩子多户外活动；适当减少近距离工作。 近视预防要点 遵循儿童随身体和眼球的发育，由远视眼向正视眼过渡，若眼轴过度增长，就成为近视眼这一规律，近视度数可不断加深，但18岁发育完成后基本稳定，黄斑区基本正常，矫正视力不受影响 方案 验光配镜，隐形眼镜，角膜塑形镜为主轴 18岁后可选用激光角膜屈光手术，儿童更需注重综合防控措施 近视控制要点 角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制——美国休斯顿大学SM