产科危急重症早期识别.PPT

产科危急重症的早期识别 西昌市妇幼保健院 刘兰萍 产科危急重症的早期识别 危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合并症） 产科危急重症的早期识别 广义的危急重症的定义： 国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理、并动员她们提前住院待产。 产妇死亡的前几位主要原因 产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％ 早期发现和了解病情及其变化最直接的方法 视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 早期发现危重症的重要方法 危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。 脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常等 各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等 心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音 肝功能衰竭 肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 特别注意基础病：肾功能损害的早期指标，尿系列蛋白的测定。 有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸 C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟 产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S. 生命体征（传统） 体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温 脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。 呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音 血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90mmHg则称之为高血压。 生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢体反应） 瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭 皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 危急重症的特点 突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗. 注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理 3