高处不胜寒人口老龄化加剧演讲.pptx

“高处”不胜寒;人口老龄化加剧;外科医疗需求的改变与“冷骨科”的兴起;医患共同的巨大挑战;ERAS目标下的“短”“平”“快”围术期管理更加适用心肺功能储备差且多合并症的老龄患者，可作为面对高龄患者风险挑战的良好解决方案。 ;病例分享;患者情况：高龄（96岁），合并高血压（血压控制于140/9ommHg）。患者日常活动量较同龄人偏大，膝关节炎加重后影响日程活动娱乐，所以强烈要求手术，改善生活质量，家属支持。 拟行手术：右侧全膝关节置换术 麻醉风险分析：96岁高龄，合并有高血压，血压控制可，现有检查评估无法预知各脏器脏器对手术麻醉刺激的耐受情况，是为最大的隐藏风险！！;麻醉预案;麻醉方法确立;麻醉管理;术后麻、外医师术后疼痛管理;患者术后情况;术后转归;1.关于采用神经阻滞进行膝关节置换手术的把握：我院周围血管外科经常接收糖尿病足坏疽或脉管炎患者进行截肢手术，该类患者合并多种心血管疾病、且长期抗凝，多行神经阻滞下手术，因而具有一定经验，发生阻滞不全，则采用镇痛药补充或全麻补救。 2.关于未采用连续神经阻滞麻醉及术后镇痛的原因：麻醉采用腰丛+坐骨神经阻滞，膝关节置换术后早期的抗凝治疗，腰丛置管为相对禁忌（参考美国抗凝或溶栓治疗患者区域麻醉管理指南，2011版）。 3.静脉PCA泵剂量偏小原因：本院未配备电子泵，无法自行调整参数，美国疼痛学会术后疼痛管理指南，对于无阿片类药物耐受的成人患者反对设置常规背景输注，背景输注与恶心、呕吐甚至呼吸抑制的发生率相关联。因而术后采用了低背景量输注、人为单次辅助的办法。;高龄关节手术患者镇痛可选方案;阿片药物在高龄重度疼痛骨科手术中非但不可或缺，甚至更加重要！;镇痛药;围术期选用羟考酮作为主要镇痛药物的原因;关于不良反应;术中羟考酮效果;术后羟考酮效果;1.对高龄关节置换手术患者而言，围术期良好的镇痛是加速康复的关键； 2.膝关节置换手术多伴有重度疼痛，多模式镇痛具有明显优势； 3.阿片药物仍然是围术期镇痛的基石，针对高龄患者，阿片药物的选择要谨慎； 4.“高处”不胜寒，全面的评估、合适??麻醉、小心的监护、优秀的药物才是我们“御寒”保证。;August 4, 2019