呼吸机的使用及维护.PPTVIP

呼吸机参数的调节 吸气压 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O 一般以能达到满意TV的最低通气压力（15~20cmH20）为妥。 压力支持( PS): 5~30 cmH2O 呼吸机参数的调节 呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不超过20 PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者 呼吸机参数的调节 最大吸气流速(Vmax) 40~100L/min (平均60) 触发敏感度 -1~-3 cmH2O (压力触发) 或1~3 L/s (流量触发) 气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,正弦波 思考1 一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机? IPPV/A/C 容控 VT：450-500ml F:18-20次/分 Fio2:100% 模式以及参数的调整 思考2 该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？ 模式以及参数的调整 IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60% 思考3 一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min，潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？ 模式以及参数的调整 SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40% 呼吸机报警原因以及处理 呼吸机报警等级 美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先及紧迫程度分为3个等级： 第1等级为立即危及生命的情况； 第2等级为可能危及生命的情况； 第3等级为不危及生命的情况； 警告 高优先级报警信息 !!! 红色 背景 7秒重复1次,每次报警5声。 立即采取措施，以避免产生严重的危险 警示 中优先级报警信息 !! 黄色 背景 每20秒报警1次，每次3声 迅速采取行动，以避免产生危险 提醒 低优先级报警信息 ！ 黄色 背景 2声鸣响，报警1次 同时发生多个报警，最严重的会显示 报警优先级 1 当故障排除后，报警声音会自动停止。 中优先级和低优先级的报警信息会自动消失 高优先级的继续以标题栏的颜色显示，且必须被接受 2 窒息通气报警后会启动后备通气，应点击报警信息按钮→窒息重置 呼吸机相关报警 分钟通气量过低报警1.病人原因: 自主呼吸能力差、 原发病2.呼吸机回路因素： 管道阻力大 死腔过大 呼吸机闭合回路漏气3.人为因素 自主呼吸能力差: 检查病人状态和通气类型，使用SIMV、PSV、CPAP等模式时，出现呼吸频率慢， 潮气量低 处理：增加频率、支持的压力或改为控制性压力 病人原因 原发病 心衰、肺水肿、ARDS等，导致潮气量低 肺的顺应性 C↓，阻力 R↑ 处理：遵医嘱予强心、利尿，控制心衰，积极治疗原发病 呼吸机治疗的适应征 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮气量小于正常的1/3者； PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势； PaO2 正常值1/3； 各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重； 重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持； 上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭； 呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。 呼吸机治疗的相对禁忌征 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸 呼吸机的构成 主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警 呼吸机的构成 供气部分:空气、氧气 Air(空气压缩) O2(氧气压缩) 呼吸机回路 一次性管道一般为塑料材质 可重复使用管道 一般为硅胶材质 湿化装置 作用：增加吸入气体的湿度和湿度。 如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症 若吸入气体温度低于30摄 氏度，纤毛活动也会受到 抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多， 使体温降低。 湿化装置 双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度