本体感觉训练在康复治疗中的应用.PPTVIP

国外报道: 脑卒中本体感觉障碍发生率为47.7％。其中69％经正规训练可于8～16周后基本恢复正常。 本体感觉及平衡功能受损对脑卒中后的综合运动功能恢复有很大的阻碍，是影响患者预后的重要因素之一，一般瘫痪肢体的肌张力一个月以上不恢复者多有本体感障碍，提示应及时检查发现，并积极进行本体感觉训练，以促进ADL能力恢复，提高脑卒中后生存质量。 脑卒中患者本体感觉及平衡功能 脑卒中患者平衡功能训练的重要性 神经损伤后要恢复完成功能性动作的能力，几乎完全是学习在支撑面上平衡身体各部分的能力。 在整个动作的训练过程中平衡身体的练习能够优化个体的成绩和使其重获技巧。 减少康复训练中的损伤、改善运动功能、降低患者跌倒的风险。 应进行优先的、强化的、多种的平衡训练。 脑卒中患者本体感觉功能障碍的康复训练 肌力的训练 以训练本体感受器的适应性（负重训练、早期坐、站） 本体感觉专门训练 运动疗法 平衡功能训练 反复刺激，增加感觉输入，促进运动的输出（）。 反复触摸并分辨不同形状、质地的物体，以改善皮质感觉功能 Frenkel法： 为传统的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好效果 生物反馈（借助仪器设备） 神经肌肉促通技术（PNF） 通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉。 伤病之后使用支具等矫形器 在康复的过程中,加强协调性和敏捷性的训练 小结 本体感觉与平衡功能密切相关，且常被忽视。 本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。 本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要注意发现并及时训练。 本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿康复整个过程。 本体感觉的评定/检测 本体感觉障碍的症状： 走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。步行时常不得不注视自己的脚,通过视觉代偿调整平衡和姿势。 检查： 姿势 双脚立位（睁、闭眼） 单脚立位（睁、闭眼）（Rombergs征 ） 坐位（睁、闭眼） 协调试验 -指鼻、轮替、跟膝胫试验 关节位置觉、震动觉降低或丧失。 本体感觉的评定 动态检测： --坐、站立时移动身体； --行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。 本体感觉的评定-量表 评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有： ——Berg量表 ( Berg Balance Scale ) ： 有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险性。 ——Tinnetti量表 ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) ： 平衡（10项）和步态（8项）两个部分，不到15分钟即可完成，满分44分，低于24分提示有摔倒的危险性。 Berg平衡量表 Berg平衡量表 14个项目，每个项目得分0～4分，总分56分 测试一般可在20分钟内完成 测试测试所需设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子 Berg平衡量表 平衡功能较好，可独立行走 有一定平衡能力，可辅助步行 平衡功能差，需坐轮椅 41～56分 21～40分 0～20分 总分少于40分，预示有跌倒的危险性 动态评估--“站起—走”计时测试 方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断 1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常。 得分为≥3分，则表示有跌倒的危险性 本体感觉的评定-设备 采用Cybex-330 型等速测试系统进行本体感觉测试，记录关节位置觉错误次数的平均值 平衡仪 MR Cube：神经肌肉控制仪器 本体感觉的评定--平衡仪 平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。 * * * 本体感觉训练在康复治疗中的应用 概要 本体感觉概念 本体感觉传导途径 什么是本体感觉？ 本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉，（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）。 此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉等）。 本体感觉 本体感觉——感受器主要分布在肌腱、韧带及关节囊上。 人体的平衡、协调及技巧性运动与本体感觉的正确反馈密切相关。运动是本体感觉的一种