椎体成形术护理 .PPTVIP

预防术后并发症 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查 药物治疗 服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇 术前准备 备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视 案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术 术后护理 观察生命体征? 心理护理 体位安置 饮食指导? 专 科 护 理 专科病情观察 疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护 搬运及监护 搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物 专科病情观察 疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状 褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染 常见并发症 专科并发症 骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症 功 能 锻 炼 指 导重点★ 量身制定 详细计划 视频-功能锻炼 麻醉消退后做直腿抬高训练 SMMU School of Nursing * 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 一、定义二、适应症三、禁忌症四、围手术期护理五、功能锻炼★ 六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万—2.2万 8千—1.2万 椎体成形术（PVP） 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 适 应 症 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 止痛原理 1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。 胸腰椎压缩性骨折： 是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。 临床表现 胸腰部 肿痛 、畸形 腰部 活动不利 伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍 椎体血管瘤 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术---效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90％以上 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 手术过程示意图 X-ray C T 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 术 前 护 理 1 心理护理 2 体位护理 3 饮食指导 4 预防术后并发症 5 药物治疗 6 术前准备 心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时