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护理记录单质量检查记录表 科室 年 月 日 项目 分值 患者床号及扣分 评分方法 扣分原因 一 般 项 目 项目齐全、准确 4 缺一项扣一分，不准确扣一分 字迹工整、页面清洁、无刀刮涂 4 一处不符合要求扣1分 按护理级别记录 4 一处未按要求记录1扣分 错别字修改方法正确，签名正确 4 一处不符合要求扣1分 护士长定期审阅 4 一处不符合要求扣1分 按时测量生命体征并记录 4 一处不符合要求扣1分 出入水量记录准确 4 一处不符合要求扣1分 首 次 记 录 各项评估及时准确，记录无漏项 6 不准确扣1分，漏一项扣1分 主诉、症状体征描述准确 4 特殊检查、治疗原则、护理问题、护理措施，书写完整 6 不准确未描述各扣1分 病 情 记 录 客观、真实、准确、及时 10 一处不符合要求扣2分 简明扼要，重点突出 10 一处不符合要求扣2分 问题措施效果准确 10 一处不符合要求扣2分 医学术语通用缩写 5 一处不符合要求扣2分 病情变化随时记录 5 一处不符合要求扣2分 特 别 记 录 异常检查结果有措施有记录 4 一处不符合要求扣1分 标本留取注意事项告知有记录 4 一处不符合要求扣1分 特殊检查治疗有告知记录 4 一处不符合要求扣1分 安全防范措施有记录 4 一处不符合要求扣1分 合计 100 检查总页 平均分 不合格页数 合格率 % 检查人 六室管理质量检查记录表 科室 年 月 日 项目 工作质量标准 分值 评分细则 检查发现问题 扣分 得分 治疗室 换药室 1、进入治疗室、换药室，操作前洗手戴口罩，操作符合规范要求 6 衣帽不整、操作不符合规范要求各扣1分；未洗手、戴口罩各扣2分 2、空气清新，桌面、地面、窗户、门干净整洁；进行湿式清扫 6 一处未做到扣1分 3、抽屉、物品柜内各类物品干净整洁、无尘屑 6 每一处物品摆放凌乱扣1分 4、常备药、贵重药、内服、外用药分开放置、定量定位，瓶签类别醒目清楚；无裸放、无过期药品、液体 6 未分开处置一处扣2分，未定量定位放置一处扣1分；有裸露、过期药、液体扣2分 5、无菌物品、清洁物品、消毒剂应分开放置，医用冰箱内不得放置生活用品 8 一处未做到扣2分 6、进、出治疗室、换药室随手关门 5 一处未做到扣1分 7治疗室、处置室、换药室洗手池每日清洁一次，无垢，拖把标志明显并悬挂 6 一处未做到扣1分 护士站 值班室 1、物面、桌面、地面干净整洁 6 一处未做到扣0.5分 2、病历夹洁净，每周擦试一次 6 抽查5份病历夹，一个不洁扣0.5分 3护士站内不会客、不吸烟、不聊天、不看非专业书籍，办公用品定位放置，椅子摆放不超过3把 7 一处做不到扣1分 4、值班室内工作服与生活服务分开放置，护士鞋摆放整齐，无杂物 6 一处做不到扣1分 5、抽屉内、物柜干净、整齐、无屑 6 一处做不到扣1分 6、办公区域禁止放置生活用品 6 一处做不到扣1分 库 房 更衣室 1家具定位放置，符合要求，地面、台面、物品洁净、物品分类放置，标识清楚 7 一处做不到扣1分 2、不允许放置非医院配置家居物品 6 一处做不到扣1分 3更衣室内更衣柜定位放置，地面、水池、台面洁净 6 一处做不到扣1分 合计 100 检查人 体温单质量检查记录表 科室 年 月 日 项目 分值 受检查床号及扣分 评分方法 扣分原因 楣栏项目填写齐全、准确 5 每漏或错一处扣0.5分 底栏项目填写齐全、准确 5 每漏或错一处扣0.5分 页面整洁、无刀刮涂改 5 不洁扣0.5分，刀刮涂改扣1分 点叉大小均匀（≥1mm≤2mm） 5 一处不符合要求扣0.5分 连线粗细一致、线直 5 一处不符合要求扣0.5分 时间数值准确、连线正确 10 每错一处扣1分 加测次数符合常规要求 15 每少一次扣2分 原始记录保留一个月 5 做不到不得分 无漏测、漏画