医院管理中的伦理困境与选择.PPT

* (一)相关规定 《执业医师法》第22条：医师应关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 《医务人员医德规范及实施办法》：医务人员应“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密” 六、医疗保密与他人利益 * (二)保密的范围 医密： 患者的既往史如疾病史、家族史、生活史、婚姻史、生育史等； 通过诊疗探知或查明的心理生理缺陷； 患者的病名及病情； 血液、精液、血型等特殊检查的报告单。 隐私 患者的一般个人信息，如家庭住址、电话号码、工作单位、年龄、籍贯、经济状况等； 患者身体的隐秘部位。 * (三)常见问题 诊室布置没有从病人隐私保护角度考虑； 妇科门诊的裸露检查缺乏保密的环境； 住院病历对病人保密，对与治疗无关的医务人员则是公开的； 把病人的检测报告单随意挂在医院的指定场所，由病人自己查找、领取； 医师对患者与疾病无关的个人信息询问，如患者财产状况、患者的人际关系等； * 男医生在给女患者作疾病检查时，要求患者暴露与疾病无关的隐私部位； 医护人员将患者的病情作为笑料; 在未征得患者同意的情况下对临床手术进行直播和电视播放； 教学医院未经患者的同意，利用就医者的隐私部位进行教学; 未经产妇及家人的同意，拍摄了分娩过程作为计划生育宣传的专题片。 * (四)相关问题 案例：一个男精神病人在杀害一位妇女前，曾事先透露给精神医生。精神病医生也将病人看管起来，但是基于医患间的保密原则，他没有将病人的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后，该妇女被杀害。在该案例中，如果精神病医生事前将情况告诉给被杀妇女，可能会避免不良后果的发生。但却违背了保密原则，由此还可能引起患者不信任医者，导致更多的类似事件。 试分析：医生应当如何做？ * 案例：一位未婚女青年因子宫出血过多而住院，主诉子宫出血与月经有关，而且曾发生过几次。一位实习医学生和她关系融洽，一次聊天时谈及病情，在医学生保证为其保密的前提下，患者说出了自已因服流产药物而出血不止的真象。 试分析：该医学生应当如何做？如果该女青年是未成年人呢？ * 案例：一位男性病人，经艾滋病病毒检测为阳性，相关的人都来询问。应该告知谁？ 老板、雇主或单位领导？ 保险公司？ 派出所？ 父亲或儿子？ 配偶或性伴？ 由于广泛使用电子病历和越来越可能获得遗传信息，履行保密的承诺更为迫切。但医生对保密的承诺有时必须让位于更重要的公众利益的考虑，例如当病人使其他人处于危险中时。 * (一)公平：公正、正义 权利平等（起点公平）：公平的前提 每一个成员拥有平等地获取和享用医疗的权利，参与管理的机会。 规则公正（过程公平）：公平的保障 首先，标准统一，不搞双重或多重标准。 其次，程序民主，标准要反映大多数人的利益和要求。 七、医疗公平与效率 * 结果均衡（结果公平）：公平的目标 　　结果公平是指人们的获益应该大致相当，差别合理，不能造成两极分化。 首先，按劳分配 其次，保障弱者利益 (二)效率 1.内涵 从量上看：效率指投入与产出的比率。 从质上看：效率指资源的合理配置。 二者的统一：将越少的资源配置到最需要的地方，其产出结果越大，效率就高。 * 2.伦理意义 从效率实现的目的上看：应满足合理的社会及个人需要。 从效率实现的手段上看：手段正当且体现人性化。 3.坚持公平与效率有机结合 区别：效率标示的是价值生产，公平标示的是价值分配。 关系：公平是效率的前提和保证，效率是公平的基础和动力。 * 问题：哪一个应当优先？ 效率优先兼顾公平 邓小平：一部分地区、一部分人可以先富起来，带动和帮助其他地区、其他的人，逐步达到共同富裕。 公平优先兼顾效率 胡锦涛：“初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系，再分配更加注重公平”。---《十七大报告》 医院何为？优先何者？ * 案例：某医院住有两位病人需要进行肝移植：甲患者，男，45岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；乙患者，男，25岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但甲能交出手术费，而乙不能。 问题：肝脏应该移植给谁才是公正的？ * 医院管理中的伦理困境与选择 * 一、医学的“能够”与道德的“应当” 人曽杂合体 人工多胎妊娠 单身女性辅助生殖 人类生殖性克隆 问题： 医学能够做的是否就可以做，或应当做？ * (一)概念及表现 所谓过度医疗，是指由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程。过度医疗主要表现在医务人员对病人疾病的过度检查和过度治疗。 过度检查是指医务人员在诊断病人疾病的过程中，盲目扩大检查指征，如冠状动脉造影、CT检查；能用简便、便宜的检查手段确诊，却采取了复杂的、昂贵的检查手段；能用1-2项检查确诊的，却用多项检查印证；能在门诊进行检查的病人，