急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的重要性 ...PPTVIP

。 ＥＮ方法：1.重力滴注； 2.分次间断适量推注法；3.　持续营养泵泵入；主要是通过营养泵或输液泵持续滴入营养液；有学者认为，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道，可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统，减少了污染的环节，避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦，减轻了护理工作量。由于泵入时的容量、速度准确可调，减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生。4。间断营养泵泵入：对重症急性胰腺炎的病人，有学者认为，每输注２～３ｈ后，休息２～３ｈ，交替进行，间断输注更接近正常的饮食习惯和生理特点，给肠道一个休养、调节、缓冲的空间，有助于肠道功能的恢复，效果明显。 ＥＮ液的选择：　1.聚合物性喂养品。氮源为完全蛋白质，糖类为部分水解淀粉，脂肪为长链三酸甘油酯，纤维含量不一，例如能全力。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘的发生，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 2.　预消化制品氮源为短肽或游离氨基酸，能量来源大部分为糖类及不同比例的长链或中链三酸甘油酯，如要素膳。无需经过消化可直接被肠上皮细胞吸收。有学者认为，安素、百谱素等均不含膳食纤维，使用时易发生腹泻、便秘。 总结 危重病人在应激反应时呈高代谢状态，加强营养支持尤为重要。为危重病人进行ＥＮ 支持，选择适宜时机给予空肠营养有利于病人保持肠黏膜功能，提高机体免疫力。空肠营养已成为目前重要的治疗手段，其价值远远大于营养本身，还可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道菌群移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道完整性，预防应激性溃疡，明显降低死亡率，缩短住院时间，减少病人住院费用。护理人员在实施空肠营养的过程中应尽可能避免不良反应的发生，保证空肠营养的有效实施。 肠内营养中的护理：①更换输注容器时应查看管道位置，每日3 次。定时冲洗营养管，每次行营养液滴注前后应使用10 ~ 25 mL 生理盐水清洁管道，可有效预防感染②开始输注时应注入30 ~ 50 mL 的温开水，无腹胀、腹痛情况下再给予肠内营养混悬液，与果汁蔬菜配用，可有效避免浓度过大引起的渗透压增高。营养液的温度控制在37 ~ 40 ℃为佳，当温度＜ 37 ℃时，患者肠蠕动加快，易引起腹泻。输注量开始时为25 ~ 50 mL/L，患者耐受时可递增，递增速度为20mL，观察患者有无腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等情况，并给与及时处理。适当调节营养液的输注速度、温度、浓度、总量，可有效减少并发症。 重症胰腺炎患者在发病时机体处于高代谢、高分解和高动力的状态，加上重症胰腺炎的传统治疗手段中强调对患者绝对禁食以及胃肠减压，故及时对重症胰腺炎患者进行营养支持十分重要。 你们好 早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用 一：概述 重症急性胰腺炎（SAP）是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分为水肿型和出血坏死型。是临床上一种常见的急腹症，其病因复杂，病情凶险、复杂，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，直至死亡。 问题提出（1） 1974年Felle开始应用肠外营养200例病人，死亡率由22%降至14%，此后得到普及。 近年发现肠外营养问题：导管感染率（17%),肠粘膜萎缩，肠屏障功能受损，肠细菌易位，肠源性感染率增高，各种代谢紊乱。 问题提出（2） 重症胰腺炎的死因80%是由胰腺及胰周组织的继发感染，继发感染90%以上是肠源性。 肠外营养存在问题（1） SaX随机前瞻分析 肠外营养组与只用传统方法组，住院期间，并发症的发生率等并没有减少，而感染↑ 肠外营养存在问题(2) 重症胰腺炎死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染→病人的应激状态↑并发症↑病情恶化。 继发感染90%以上是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，属于肠源性感染造成。 结论： 急性重症胰腺炎病人营养支持仅依靠肠外营养是不够的，而且有害。为保护肠粘膜屏障，尽早开展肠内营养，必要性已获得了普遍的公认。 早期肠道内营养可能性胰液分泌的生理 促胰液素 胃酸及脂肪分解产物脂肪 酸刺激，位于十二指肠肠粘膜的S细胞释放。 在刺激胰腺外分泌中，肠相占70至80%，主要涉及两种消化道激素： 缩胆囊素 蛋白质及脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸：刺激位于近段小肠90cm肠粘膜的I细胞释放。 对胰腺外分泌功能的最新认识： （1）食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量，距幽门越远越少，距幽门90cm以上时，不构成对胰腺的刺激作用。 （2) 空肠内注入中性要素营养液对胰腺的分泌无明显影响，同样的营养液，在胃内输注时，会明显促进胰腺