手术体位的摆放及并发症的预防.PPTVIP

意外伤害—术后失明 相关因素： 体位 头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞 头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压 手术体位的摆放及并发症的护理 主要内容 1 手术体位的摆放 2 手术体位变化对机体的影响 3 常见手术体位并发症的护理 手术体位的摆放 手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法. 手术体位的摆放原则 患者舒适、安全、无并发症 充分显露术野、便于医生操作 固定牢靠、不易移动 不影响呼吸循环 不压迫病人外周神经 不过度牵拉病人肌肉骨骼 避免发生体位并发症 手术体位摆放的护理目标 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。 标准手术体位包括 仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 体位摆放—仰卧位 仰卧位的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部 体位摆放—仰卧位 手臂的摆放，应注意三条神经的保护： （1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90°。 （2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。 （3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。 体位摆放—仰卧位 下肢与足部： 膝关节采用海绵卷支撑， 使腿部与床面接触面积增大。 双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟局部压力。 体位摆放—侧卧位 侧卧位时的受压点： 耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。 双下肢屈髋屈膝，呈跑步状 头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫 双上肢置于可调节托手架上，外展不超过90° 骨盆处用前后挡板固定 体位摆放—俯卧位 俯卧位的受力点： 前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖 双髋双膝关节屈曲20° 双上肢远端关节低于近端关节 膝关节及小腿下垫软垫 头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空 男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。 体位摆放—截石位 手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束 腿部： 人体两腿分开、身体与大腿呈90° 避免过度牵拉。双腿外展时，避免外旋 托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝 臀部： 根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘 手术体位变化对机体的影响 对心血管系统的影响 麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱 坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml 突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全 有效循环血量减少，低血压 对心血管系统的影响 坐位或头高斜坡时最危险的并发症 颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。 空气被不断吸入静脉后发生。 肺动脉栓塞 对呼吸系统的影响 肺通气不足 原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足 临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象 解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位 对呼吸系统的影响 上呼吸道阻塞 易发生于：侧卧 俯卧 坐位 原因： 头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻 气管插管折曲造成梗阻 解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位 对呼吸系统的影响 肺不张 原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加 临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术 解决方案：术前注意合理安置体位 术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物 对呼吸系统的影响 误吸、窒息 原因：术前禁食不严格 上消化道出血 临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。 解决方案：术前认真核对 严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备 对神经系统的影响 神 经 影 响： 中 枢 神 经 系 统 周 围 神 经 系 统 神经损伤造成原因： 直 接 压 迫 损 伤 牵 引 或 拉 伤