急性化脓性腹膜炎病人的护理 .PPT

【处理原则】 2.手术治疗：多数继发性腹膜炎病人需要手术治疗，手术类型视病情而定。 手术包括腹腔探查、确定病因，处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流等。术后予以禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素应用和营养支持治疗，保持腹腔引流管通畅，密切观察病情变化，积极防治并发症。 常见护理诊断 常见护理诊断 1.疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。 2.体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。 3.体液不足：与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。 4.焦虑：与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关。 5.潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染。 护 理 措 施 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理： 1.病情观察：定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比，动态观察。 2.体位：无休克情况下一般取半卧位。尽量减少搬动和按压腹部。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°。 护理措施 3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。 胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液；④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥促进胃肠道恢复蠕动。 禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。 护理措施 4.营养支持：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保持病人每小时尿量达30ml以上，维持液体出入量平衡，必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。由于炎症、应激状态下，分解代谢增强，营养素补充不足易致营养不良，影响病人的抵抗力和愈合能力。长时间禁食时，可考虑经肠外途径补给人体所需营养素。 护理措施 5.控制感染：继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。 6.对症护理：高热病人，给予物理降温。已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。 7.心理护理：做好解释安慰工作，使病人配合治疗和护理。 护理措施 （二）术后的护理： 1.病情观察：术后密切监测生命体征的变化，定时监测生命体征。经常巡视、倾听病人主诉，观察腹部体征的变化，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及时通知医师，配合处理。对于危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 护理措施 2.体位：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘连。 3.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持，提高防御能力。 护理措施 4.维持体液平衡：根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。 5.控制感染：继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。 6.切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。 护理措施 7.引流管的护理：正确连接各种引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。 ①妥善固定：妥善固定腹腔引流管，防止脱出或受压。 ②观察记录引流情况：观察记录引流液的量、颜色、性状。 ③保持引流通畅：对负压引流者及时调整负压，维持有效引流，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。 护理措施 ④适时拔管：当引流量小于10ml/d，引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。 （三）健康指导： 1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。 2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，指导其从流质→半流→软食→普食，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。 护理措施 3.康复指导：解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。 第二节 腹腔脓肿病人的护理 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。 常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见。 【病因和病理】 1.膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。可发生在一个或两个以上的间隙内。病人平