康复治疗方案.PPT

中期康复方法－卧位 肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。 在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。 中期康复方法－卧位 肩关节各向自主运动：肩前平举、后伸、肩外展、内收、肩外旋、内旋、回旋、环转。 肘关节各向自主运动：肘伸展、屈曲、前臂旋后、旋前。 腕指的自主运动：腕背伸、掌屈，桡尺侧偏、环转，拇指外展、内收，对指、侧捏、钩、弹、点、按、戳等。 肩胛带的活动：向上、下、内、外、前旋、后旋 。 搭桥练习以训练髋关节伸展控制（双桥、单桥、床边桥、负重桥、动态桥）。 中期康复方法－卧位 髋内收、外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中产位健侧做。 膝关节屈曲/伸展控制训练 髋伸展位，膝关节的屈曲/伸展控制训练。 中期康复方法－卧位 下肢准备负重的训练。 俯卧位屈患膝训练。 腰部和下肢髋、膝、踝、趾各向牵张技术。 体操垫上跪位训练（四点、三点、两点、膝立位）--选用。 PNF—常用基本技术 节律性启动 等张收缩组合 拮抗肌逆转 稳定性逆转 重复牵伸 收缩-放松 保持收缩-放松 PNF—肢体和躯干螺旋和对角线被动、主动、抗阻力运动，类似日常生活中的功能活动 颈部模式 上肢模式 下肢模式 单侧模式 双侧模式 坐位： 患侧上肢支撑训练。 患侧 肢支撑下做小范围屈伸肘关节。 患手向前推物或双手交叉拾物。 中期康复方法－坐位 手背推移物体。 前臂旋转压橡皮泥。 患侧下肢屈髋运动。 手指夹拾小物体，超过中线。 健侧下肢肌力训练。 患侧下肢屈/伸膝运动 。 康复弹力训练带练习Thera-Band渐进式训练。 上下肢肌力训练器。 中期康复方法－站立位 站位平衡训练：左右前后移动重心，抬头看天花板。 站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转。 中期康复方法－站立位 坐下训练（虚坐几次）以训练坐起站立下的动态控制。 双手支撑墙面（桌面）做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。 健腿在前，患腿在后，重心移动以小范围屈/伸患膝。 中期康复方法－站立位 髋伸展位屈膝。 屈髋屈膝准备迈步，注意髋膝踝的放松。 患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。 扶持下单腿分别站立。 低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。 足跟着地训练。 中期康复方法－站立位 双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步。 持拐步行训练（三点、二点）：健手持拐向前→患下肢向前迈出→健足跟上 中期康复方法－站立位 上下楼梯： 上：健手扶→健侧下肢→患侧下肢 下：健手扶→患侧下肢→健侧下肢 中期康复安排 以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天二次，每次45分钟，每周练习4-5天。 中期康复－注意事项 所有的关节应保持最大关节活动范围，并汉疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。 后期康复 康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能（运动技能、生活技能、职业技能），提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大很度提高生活质量。 后期康复－方法 继续前一阶段的训练，进一步巩固， 提高并运用到日常生活中 后期康复方法－站立位 手指的精细动作加强 侧方行走训练，先向健侧后向患侧。 改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。 改善步态训练：踝背伸牵伸。 脑卒中三级康复治疗方案 《国家“十五”攻关科研》 瘫痪可有如下几方面的共性规律： ⑴主动肌群的肌力障碍。这是瘫痪最原始的表现； ⑵误用。如相关肌群的运动过度、身体其他部分的代偿、关节对线不良、运动时空顺序错误等； ⑶废用。指因运动受限致使运动系统、神经系统以及其他系统的功能衰退； ⑷运动时空顺序的遗忘。人的每一个运动，意识所关注的只是目的和安全，因此瘫痪以后患者不知道某一体动作的正确的时空顺序 ⑸重心转移和平衡能力差。这是因为肌力障碍破坏了原来的平衡调节机制。 ⑹收缩成分的痉挛。肌腱、韧带、筋膜等粘弹性组织因缺乏牵张刺激所致的结构和功能改变。 ⑺心理因素。主要是对安全的怀疑、对健侧及其他辅助措施的依赖和习惯。要注意心理因素的作用，但不能夸大，瘫痪很大程度上还是患者对自身能力的客观判断 康复治疗方案 早期康复 中期康复 后期康复 关于辅助器具的使用 关于家属及志愿者的培训 关于康复治疗的记录 早期康复 早期康复： （相当于Brunstrom恢