呼吸科危重症的诊断及治疗.PPT

急救 （一）止血药物应用 1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素5-10U静脉注射，每6-8h注射一次。对患有高血压、冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、心力衰竭和孕妇，应慎用。在用药时要注意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。 2．普鲁卡因：该药能降低肺循环压力且有镇静作用，对普鲁卡因过敏者禁用。适用于不能用垂体后叶素者。普鲁卡因皮试阴性者，用普鲁卡因60-80mg加入25％或10％葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射，10-15min注完，可6-8h重复使用；亦可用160mg普鲁卡因加入5％葡萄糖液500ml静脉缓慢静脉滴注。如无禁忌亦可与垂体后叶素交替应用。 3．地塞米松：不能应用垂体后叶素及普鲁卡因以上药物的大咯血患者，可用地塞米松10mg加25％葡萄糖20ml静脉注射，每4-6h一次，咯血好转后可逐渐减量。 4．立止血：可肌内注射、静脉注射及局部应用止血。 5．酚妥拉明：用于合并高血压、冠心病及心源性咯血者，酚妥拉明10-20mg，加入5%葡萄糖液250-500ml，缓慢静滴，副作用为血压减低，用药期间应监测血压。 其他止血药物：凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、中药三七粉、云南白药均可应用，但疗效均不及上述几种。 （二）控制感染 咯血患者多有呼吸道炎症存在，炎症控制不好；不利止血，应用强有力抗生素药物。 （三）输血 大咯血患者在咯血期间输少量新鲜血，有利止血，除失血性休克外，咯血时不宜输血 。 （四）外科手术治疗 内科治疗无效的大咯血患者，如出血部位明确而又能耐受胸外手术的患者，可考虑手术治疗。如一次咯血500ml以上且频繁咯血、有窒息危险者，可行紧急手术治疗。 （五）支气管内填塞、支气管动脉栓塞法 如有条件可采用此种方法止血，大咯血患者入院24h内可做纤维支气管镜检查，局部灌洗找出出血部位后，用导管气囊做填塞止血，24h放气后数小时不再出血者，即可拔除。 （六）治疗原发病 针对病因治疗，使止血药物充分发挥作用，可防止再咯血。 护理 （一）一般护理 1．休息：大咯血时应嘱患者保持安静，绝对卧床休息，取患侧卧位，以免波及健侧及降低肺的活动度。也可取半卧位，以减少下肢和腹腔血液的回流，降低肺循环的压力。大咯血患者不宜搬动或转送，以免途中咯血窒息引起死亡。 2．心理护理：大咯血对患者威胁很大，患者常有恐惧焦虑情绪。由于交感神经兴奋性增强，使心跳加快，血流增速，肺循环血量增多，常不利于止血。这时应有专人护理，以高度的同情心和责任感安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 3．饮食：大咯血时应禁食，咯血停止后可给半流质或流质饮食，每次进食以少量温凉食物为宜，不宜过热或过多。 4．酌情用镇咳、镇静药物：剧烈咳嗽引起咯血者，可用镇咳药物。患者精神过度紧张、烦躁时，可用小量镇静剂或10％水合氯醛10ml保留灌肠，对年老体弱者慎用。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢及咳嗽反射而发生窒息。 （三）大略血患者的急救与护理 大咯血患者死亡的主要原因是咯血窒息。其原因是血块刺激声门引起痉挛性收缩或较大血块阻塞气道。常发生在精神紧张或年老体弱、心肺功能不全及用较大量镇静剂者。故对大咯血患者除严密观察病情、加强护理外，医务人员还必须熟悉咯血窒息的早期征象及抢救措施。 呼吸科危重症的诊断及治疗 肺栓塞 定义 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 PTE是最常见PE。 可导致肺心病。 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT) 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 空气栓等 高危人群 1 重大手术后。 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、PICC置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物等。 肺栓塞的临床表现 症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸 体征 一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。