噎食的风险评估与预防措施.PPTVIP

腹部冲击法（意识清醒者） 求援！！! 站在患者背后 双手臂环绕在患者腰部 一手握拳 另一手抓住握拳手 将拳头与拇指抵住患者腹部 位置是在脐部与胸骨中线处 施行4次快速的向后戳推力 半卧位：病人平卧位，先摇床头支架成 30 °～ 50 °角 ，使病人半坐卧位，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底;放平时，先摇平 膝下支架，再摇平床头支架 * 北京大学第三医院高干病房的郭晓斌医生说，高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不好，非常难受。据统计，因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达40%至50%。 * 概念 噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而 导致窒息而死亡。 正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确 的植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放 食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 概述 噎食占猝死病因第六位。 有80％的人噎食发生在家中，病情急重。 美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团） 易发人群 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错 脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者 易发的原因 吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体 外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。 噎食的预防和护理（1.1） 进食正确体位——坐位 进食正 确体位— —半卧位 噎食的预防和护理（1.2） 半坐卧位 噎食的预防和护理（2.1） 普食：普通食物。 软食：面条软饭类 半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽 流食：液态食物，汤、汁等 噎食的预防和护理（2.2） 老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主 噎食的预防和护理（3） 要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等 进食速度宜慢 同时准备水或饮料 每口食物不宜过多 噎食的预防和护理（4.1） 进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧 噎食的预防和护理（4.2） 严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。 噎食的预防和护理（4.3） 尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品 噎食的预防和护理（4.4） 吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食 噎食发生的特征 进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情 通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔 如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。 噎食的临床表现： 轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难 重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止， 脉搏微弱，血压下降。 一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。 噎食抢救关键点 能否及时识别诊断 有否分秒必争 有否就地抢救 抢救得当，50％的病人脱离危险? 抢救方法 美国学者海姆里斯发明了简便易行、 人人都能掌握的急救法 海氏法适用于他救和自救 目的和方法 ?目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅， 缓解呼吸困难。 方法及适应症 1、立位腹部冲击法（清醒者） 2、卧位腹部冲击法（昏迷者） 3、立位胸部冲击法（清醒者) 4、卧位胸部冲击法（昏迷者） 5、自行救助法 操作步骤 当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利·海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。 立位腹部冲击法 适应症：清醒病人 步 骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰 间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然 后再拍打后背