中国无症状脑梗死诊治共识 .PPTVIP

中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 中国无症状脑梗死SBI诊治共识 福建省宁德市医院 神经内科 周光宁 无症状脑梗死诊治共识 中华医学会神经病学分会 脑血管病学组 中华神经科杂志? 2018年9月第51卷第9期 概述 随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死”等描述。 不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。 无症状脑梗死 这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的症状和体征。 这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿脑梗死（silent brain infarction，SBI）。 目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议 本共识中采用了“无症状脑梗死”这一名称。 已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群。 对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。 SBI在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足 背景 为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者 中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识 期望能帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。 目的 SBI是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。 这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=1000）上呈高信号，慢性期则呈低信号。 概念 早在1999年，我国神经病学分会在中华神经科杂志发布“脑血管疾病分类”中，就已经提出SBI属于脑梗死的一种。 一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。 在CHS（Cardiovascular Health Study）和ARIC（ Atherosclerosis Risk in Communities）两项研究中，80%的SBI患者病灶直径≥3mm。在CHS研究中，18.9%的患者病灶直径15mm，9.6%的病灶直径25mm。 概念 流行病学和危险因素 SBI发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。 年龄每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%。 一项研究发现超过20%的老年人存在SBI，其中30%-40%的SBI患者超过70岁。 伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高。 研究资料 我国北京天坛医院的研究者发现，在连续选取的791例7d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者中，37.4%患者（296例）伴无症状腔隙性梗死。 危险因素 SBI的危险因素与缺血性脑卒中的危险因素一致，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险，如颅内动脉瘤夹闭术和胸主动脉腔内修复术，患者术后发生SBI的概率要比已有资料中的高。 综上所述，SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年龄越大，患病率越高，高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等均为SBI发生的高危因素 独立危险因素 在普通总体人群中，有SBI者罹患急性脑卒中的风险较无SBI者增加2-4倍。 值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险则会增加。 多种研究均证明，在校正年龄、性别和血管因素后，SBI是脑卒中发生的独立危险因素，其风险比为1.5-3.3。 诊断 1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。 2.没有相应的临床表现。 3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶 5.没有脑梗死或TIA病史。 治疗疑问 治疗目的是降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险。 何时使用阿司匹林等抗血小板药物? 何时使用他汀类药物? 年龄较轻，没有任何危险因素的SBI患者，需要如何处理? 治疗现状 目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏临床循证的依据支持。 国内外对SBI，尤其是无症状腔隙性脑梗死，缺乏多中心的研究，尚无循证依据。根据专家反复讨论，形成共识。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital