机械通气护理与谊安530呼吸机使用.PPT

人工呼吸机 简易呼吸囊 氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧 吸引设备及材料 其他：如电源等 物资准备 人工气道的建立 人工气道护理 每日检查气管插管的深度并妥善固定 适当的约束 呼吸机管道支架妥善固定 必要的镇静 保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背 定期监测气囊压力≤20-25 mmHg 加强高危时段的防护及心理护理 呼吸道湿化 在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物 削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性 充分 不足 所以： 加强人工气道湿化非常重要 神志 末梢循环 血压、脉搏 胸廓起伏 血气分析 TV和MV 人机协调 呼吸机通气效果观察 呼吸机相关性肺炎(VAP) 是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型，发病率为15％-60％，死亡率为25％-76％，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。 抬高床头30~45度 DVT预防 胃溃疡预防 每天试停呼吸机/评估脱机的可能：每天早上停用镇静剂4小时 其他：声门下吸引/口腔护理/手卫生 呼吸机集束医疗策略（Ventilatior Bundle） 声门下吸引 何谓人机对抗？ 自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张 人机对抗的原因 呼吸机调节不当或失灵 人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等 患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等 人机对抗的处理 脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气 检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数 针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等 谊安530呼吸机操作程序 给湿化器加入水；连接管路，检查正确性，气密性 接通氧气，保证气压为0.4Mpa 接通湿化器和呼吸机电源并开机 据病人实际情况依次调节呼吸机参数 呼吸模式 呼吸参数 设置报警值 开机后进入待机画面 选择患者类型 标准随机设置，按待机键进行通气 VCV模式通气状态 通气模式选择 模式切换 PCV模式 通气模式切换 * * 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机” 应该注意的是任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通气模式就是适合他的模式。 1.电脑技术。2.高精度微型传感器技术。3.快速反应的活瓣（系统）。联合应用改进呼吸机性能。 机械通气护理 内江市第一人民医院 谭玉兰 学习内容 机械通气基本知识 机械通气观察与护理 谊安530呼吸机使用 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 机械通气的概念 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气 机械通气的目的 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常的1/3者 生理无效腔/潮气量＞60%者 肺活量＜10~15ml/kg者 PaCO2 ＞ 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者 PaO2 ＜正常值1/3者 机械通气的时机 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 机械通气的相对禁忌症 潮气量（Tidal volume,TV） 静息状态每次吸入或呼出的气量 呼吸频率（RR） 每分钟呼吸的次数 分钟通气量（Minute ventilation,MV） 潮气量与呼吸频率的乘积 吸氧浓度（FiO2） 机械通气基本术语 机械通气基本术语 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。 机械通气的类型 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 ——何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 即通气的方式，控制、辅助、支