异常心电图的识别与护理.PPTVIP

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房室交界性心律--阵发性室上性心动过速 分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时,两者不易区分,因此临床上常将之合称为室上性心动过速。 房室交界性心律--阵发性室上性心动过速 临床表现 突然发作、突然终止。 心悸、头晕、心绞痛 心力衰竭、休克 听诊:HR150-250次/分,心律规则 房室交界性心律--阵发性室上性心动过速 治疗要点 室上速(急性期): 1、刺激迷走神经 2、抗心律失常药物:首选维拉帕米、腺苷 3、洋地黄类药物 4、经食管心房调搏 5、射频消融 室性心律失常--室性早搏 室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化。 室性心律失常--室性早搏 心电图特点: 提前出现的QRS-T波群,其前无P波; 提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常大于0.12秒; T波与QRS波群主波方向相反; 期前收缩后可见一完全性代偿间歇。 危险的室性期前收缩 室早连发 危险的室性期前收缩 频发性室早(PVC):每分钟5次 危险的室性期前收缩 二联律(或成对出现):常常是室速的前兆 危险的室性期前收缩 R on T 危险的室性期前收缩 多源性室早 室性心律失常--室性早搏 护理措施 观察及记录室性早搏的出现次数和形态 评估血液动力指标 评估及监测血清电解质 治理原发病因 使用利多卡因 室性心律失常--室性心动过速 室性心动过速是一种持续的室性早搏律,三个或以上排成一列,可以是阵发性或持续性的。 室性心律失常--室性心动过速 临床表现:持续性常伴明显血流动力学障碍 心绞痛、呼吸困难、低血压等 听诊:HR 140-220次/分,心律轻度不规则 心电图表现:持续性、非持续性 室性心律失常--室性心动过速 治疗要点 1、无血流动力学障碍,首选利多卡因静注。 2、有血流动力学障碍,同步直流电复律术。 3、埋藏式心脏自动复律除颤器。 4、射频消融术 室性心动过速的治疗步骤 血流动力学稳定的病人 给予吸氧, 建立静脉通路 利多卡因1mg/kg iv 胺碘酮3-5mg/kg iv 如血液动力学变得不稳定, 用电复律的方法 血流动力学不稳定的病人 给予吸氧 考虑给镇静剂 建立静脉通路 同步电复律360J电复律 如室速复发,给予利多卡因, 同时使用上次电复律成功的焦耳 脉搏摸不到 治疗同室颤 能 摸 到 脉 搏 发作控制后持续泵利多卡因12-24h ,1-2mg/ min, 胺碘酮0. 5-1mg/min持续泵入 * * 异常心电图的识别与护理 南京第一医院心内科 杨阳 心律失常的定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律,即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩,收缩的冲动起源于窦房结,并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室,形成正常窦性心律。 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱,导致心律失常。 心律失常 分类: 按发生原理 按发作时心率快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常 发病机制: 自律功能的失常 窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时,均称为异位心律。 兴奋功能的失常 如一激动到达时间过早,心肌正处于不应期时,可使激动减缓或中断,称为生理性传导阻滞或干扰。 在心肌的相对不应期中,如有另一刺激作用于心肌,则可引起心肌一个提早的收缩,称为早搏。 心律失常 发病机制 传导功能的失常 心房心室各部肌肉均有不同的传导能力,但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时,即可产生各种传导的异常。 心律失常的一般分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心律失常---窦性心动过速 心动过速:成人HR100次/分 窦性心律失常---窦性心动过速 观察要点 正常情况下,吸烟、浓茶、咖啡、饮酒、剧烈活动、情绪激动等能使心加速 病理情况下,如:发热、甲亢、贫血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心动过速 某些药物作用:肾上腺素、阿托品等。 窦性心律失常---窦性心动过速 护理措施 记录 评估血液动力指标,例如:血压、中心静脉压等。 治疗原发病因,例如

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