扶正降浊法治疗慢性肾功衰.docVIP

扶正降浊法治疗慢性肾功衰 扶正降浊法治疗慢性肾功衰广西玉林地区中医院赖祥林 1979年~1988年7月,笔者用扶正降浊法 为主,配台饮食疗法,对症治疗等综合措施, 治疗慢性肾衰病人56例,其中男42例,女13例; 年龄20岁以下12例,21～4O岁16例,41~60岁24 例,61岁以上4例,原发病因:慢性肾盂肾炎 2例,慢性肾小球肾炎45例,肾结石并肾积水 6侧,糖尿病肾病l例,高血压病3铡}氮质 血症期13例,尿毒症早期2O例,尿毒症晚期23 例,参考第二次全国中医肾病专题学术讨论会 通过的辨证分型试行方案辨证t属脾肾阳虚证 23例,肝肾阴虚16例,气阴两虚7佣,肾阳衰 败lO铡.各型病例均可有湿浊,瘀血或湿热等 兼证 一 ,治疗方法 1.扶正疗法 ①脾肾阳虚证主方为,熟附子,山萸内, 干姜各6～9克,黄芪15~30克,党参10~20 克,止少白术9～12克,淮山药15～20克,茯苓 12~15克,仙灵脾9～15克,车前子1O～15克. 夜尿多者加菟丝子15克,益智仁9克,枸杞12 克,气虚甚者加用红参9克或北丽参6克(另 煨兑服),加大黄芪用量,每天可用至5O克}肾 阳虚甚者加仙茅1O克,肉桂6克;水肿明显者 合五苓散,每天服药l～2剂. ②旰肾阴虚证主方为:生地黄I5~30克, 西洋参6～9克或太子参3O克(另煨兑脓),麦 门冬,淮山药各15克,五味子,牡丹皮各6克 山萸肉,泽污各g克,黄苠15～20克,枸杞, 香,枳壳,大黄各6克.照上述方法煎服l剂 后,大便通,泄下蛔虫1蟓,恶心呕吐f:,发 热,腹痛减轻.上方去半夏再服2剂,大便蛔 虫2O余条,热退痛止,余症平复.后以调理牌 胃收功,随访半年未复发. ￡体会j笔者根据通则不病之理论, 在拟方中以驱蛔为要,佐以安理0止痛,融 辛,酸,苦等予一炉,渚药协同作用,安蛔驱 出,理气止痛效果尤佳,放所治26仍f,均在短 期内(平均4天)获愈 一 3n一 茯苓各12克,楮实子,淮牛膝各15克.小便短 少者加白茅根,车前子,猪苓各15克,使结者 加肉苁蓉15克,火麻仁2O克. ③气阴两虚证主方为;太子参3O克,黄苠 18克,熟地黄,淮山药,肉苁蓉,何首乌,麦门 冬各15克,山萸肉1O克,枸杞10克,五昧子6 克.偏阴虚阳亢者台建瓴汤,偏气虚者台生脉 散,太子参改为西洋参6～10克(另煨兑服). @肾阳衰败证主方为z人参6～9克(另 耀兑服),熟附子lO克,黄蓰50克,肉桂首蒲 各6克.并予人参针注射液,参附注射液等静 脉滴入. 2.降浊疗法 常用药物为t生大黄,蒲公英,槐花备3O 克,生牡蛎5O克.每剂煎水l50一,200毫升,直 肠滴入保留灌肠轻者每天1次,重者每天 2次.瘀血偏重者加丹参,益母草各3O克,兼 湿浊上泛,呕吐较重,不能服药者加半夏15克, 苏叶10克,生姜6克,竹茹30克黄连3克. 亦可台小半夏加茯苓汤或温胆汤同煎j偏气虚 者加党参,黄芪各3O克,脾肾阳虚者加干姜, 熟附子各10克,挟风热者加银花:;O克,连翘15 克与上方同煎保留灌肠,使药物缓缓吸收,达 到扶正降浊之效. 3.饮食疗法 根据病人的临床表现及血中尿素氮,肌酐 等变化及辨证结论,分别制订出温补,平性, 清凉三种食疗方案.给予三高(高热量,高必 需氨基酸,大量维生素),三低(低盐,低蛋 白,低磷),清淡,易消化,适台患者口味的 半流饮食.对尿少,合并心功能:全者,液体摄 ^量控制在1000毫升以内,蛋白质不能超过3O 克/天.如24小时尿量达到1O0O毫升以上者, 液体摄入量可以不限制,使血中尿素氮控制在 8O毫克以下,血肌酐控制在8毫克以下. 4.对症疗法 包括对症使用尿,降压抗感染,纠正 酸中毒,水电解质紊乱,促使蛋白质合成剂, 能量合剂,肾安等.对贫血严重,血红蛋白在 6克以下者,予少量多次输入鲜血.对心肺功 中医l0}Ig年第8期 鸵不垒者,给强心,糖氧等. =,治咛效果 显效18例(临床症状基本消失,血中屎素 氨下降5O%以上或降至正常,酸中毒得到纠正, 贫血改善,血色素上升),占32.%}有效 2O例(症状,体征改善,血中尿素氨下降20～ 5O嘶,酸中毒改善),占85.72和:无效18倒, 占32.14和.总有效率为67.86面. 三,疗效分析 1.原发病与疗效关系:原发翕与治疗效 果关系密切.本组有45例为慢性肾小琮肾炎发 展为慢性肾功能衰竭,多数发展为尿毒症,治 疗比较困难,疗效不理想.18例无效患者中就 有l7例原发病是由慢性肾炎日久失治,发展为 慢性肾衰(尿毒症)而肾结石并肾积水5倒, 慢性肾盂炎2例,高血压病3侧,发展为慢性 肾衰者,经扶正降浊饮食疗法反对症治疗后, 病情明显改善,血中尿素氮,肌酐等均下降 5O嘶以上,甚至恢复正常.肾结石患者经手术 取石后,病情得以缓解.糖