胸痛的诊断思路.PPTVIP

胸痛（致死性）的临床表现 发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 疼痛持续时间 影响疼痛因素 伴随症状 急性冠脉综合征 40岁以上 胸骨后、心前区、剑突下伴放射 压榨样 紧缩样,濒临死亡、恐惧感或更剧烈。 持续性 活动或情绪激动等 大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等 主动脉夹层 中老年 多位于胸背部，向下放射至腰腹、腹股沟等 突然发生撕裂样剧痛或锥痛 持续性 活动或情绪激动等 大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等 肺栓塞 中老年 患侧胸部，多部位、双侧更多见。 突发胸骨后刺痛或绞痛。 持续性 活动或情绪激动等 胸痛呼吸困难咯血，晕厥濒死感，单或双下肢肿胀 张力性气胸 中老年 患侧胸部 刺痛、闷痛、胀痛 持续性 活动或情绪激动等 呼吸困难、发绀、烦躁、恐惧、昏迷、窒息 急性高危胸痛-1 急性冠脉综合征 是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 包括UA、NSTEMI、STEMI，占急性胸痛的15-20% 具备胸痛临床症状、心电图（具备ST-T动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高），符合3个特征中的2个即可诊断AMI。 治疗原则：吸氧、绝对卧床，双抗治疗，溶栓，紧急转上级介入治疗。 急性高危胸痛-2 主动脉夹层 指由于主动脉血管内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔所致。 诊断要点：（1）突发心前