泌尿系感染(尿路感染).PPTVIP

急性肾盂肾炎 治疗 应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物 轻、中度可口服药物治疗 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热72h后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗4~6周 * 急性肾盂肾炎 并发症 1.肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭 2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部X线、肾盂造影、CT有助于诊断 3.肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害 4.革兰阴性杆菌败血症 * 急性肾盂肾炎 随访 经抗菌药物治疗完成2周疗程，用药期间每1~2周尿培养，如治疗后仍持续发热，注意并发症； 疗程结束和停药后第2、6周分别尿细菌定量培养，以后每月复查1次，共随访1年，发现复发及时再治疗 * * X线检查 主要目的是为了解尿路情况，发现引起尿感反复发作的不利因素如结石、梗阻、反流、畸形等。 包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影 尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影 B超和（或）CT检查 B超与X线检查目的一致，适用于急性期尿感患者 CT对细小病变的分辨率高于B超 * 其他病原体的培养和分离 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染 * * 尿路感染 概述　　　　　　　　 下尿路感染 流行病学　 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 　　 特殊类型的尿感 实验室及其他检查　　　一般预防 诊断方法及诊断标准 　 病例讨论 尿感定位诊断方法 1.临床表现定位 2.实验室检查定位 输尿管导管法 膀胱冲洗后尿培养法 静脉肾盂造影（IVP） 肾图 肾显像 其他 * 临床表现定位 1.上尿路感染常有寒战、发热（38.5℃）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状 下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适 2.重新感染者常为膀胱炎 复发者常为肾盂肾炎 3.经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎 上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表现定位不够准确 * 输尿管导管法 诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染 有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定位 * 膀胱冲洗后尿培养法 阳性为肾盂肾炎 阴性多为膀胱炎 * 静脉肾盂造影（IVP） 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增大 慢性肾盂肾炎阳性率不高， 对肾脏敏感性较低 * 肾图 肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度、部位及何处损伤较重 * 肾显像 特异性不高， 反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。 * 其他定位方法 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高 * 尿路感染诊断标准 第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标准： ①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h或以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过10/高倍视野，或有尿路感染症状者 具备上述① ②可以确诊，若无②则应该 * 尿路感染诊断标准 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次细菌相同者可确诊。 ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊 ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，可确诊 * 尿路感染诊断标准 ⑤尿细菌数在或超过104~105/ml者，应复查，如仍为或超过104~105/ml，应结合临床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。 * * 尿路感染 概述　　　　　　　　 下尿路感染 流行病学　 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 　　 特殊类型的尿感 实验室及其他检查　　　一般预防 诊断方法及诊断标准 　 病例讨论 下尿路感染 临床表现：突然或缓慢发生，排尿