第十章 阴囊及其内容物的超声诊断.PPT

[睾丸外伤] 睾丸裂伤声像图表现： 白膜回声中断； 睾丸内部回声不均匀，出现不规则无回声区，内有细小光点； 部分患者睾丸轮廓、外形异常，失去卵圆形及完整边缘，内部回声杂乱，分布不均； 睾丸裂伤鞘膜腔内常常出现低回声的血肿和不规则高回声的血块； 彩色多普勒检查表现为睾丸血流信号增加，血肿处血流减少或消失； [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [睾丸破裂] [精索静脉曲张]  病理：精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张 原发性：静脉瓣膜失效 继发性：静脉回流受阻 左侧多见80%～90% [精索静脉曲张] 右侧少见 左侧发病率高的主要原因 1、左侧行程长，呈直角进入左肾静脉，静脉压高 2、左侧可能受乙状结肠压迫 3、左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。形成所谓近端钳夹现象 4、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象（不宜高位结扎） [精索静脉曲张] 精索静脉曲张分为3种类型 ①回流型：占大多数，本型主要原因静脉瓣缺如或关闭不全使血液反流 ②分流型：部分反流的血液通过提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉，精索内静脉与外静交通支形成 ③淤滞型：蔓状静脉丛明显扩张而无反流，为精索内静脉受压，使血液回流受阻 [精索静脉曲张] 临床表现 阴囊部坠胀不适或疼痛、不孕症 [精索静脉曲张] 回流型 1、精索静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”或“蛇头状” 2、精索静脉内径≥0.18CM 3、Valsalva’s试验出现返流，返流时相≥0.8秒 [隐睾] [隐睾] [注意事项] 超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低（不足20%）。检查时应中度充盈膀胱，在膀胱上角、肾脏下极附近、腰大肌前方附近仔细观察 无睾症罕见。超声检查阴性者，建议行CT、MR或其他影像检查，不轻易下睾丸缺如的诊断 腹股沟管内隐睾常合并鞘膜积液或腹股沟疝，探测隐睾时，不要把疝内容物误诊为隐睾，咳嗽、增加腹压有助于两都的鉴别 小儿睾丸在寒冷、恐怖刺激时提睾股收缩将睾丸自阴囊内上提，不要误诊为隐睾 [睾丸和附睾炎] 病理：急性睾丸炎常继发于附睾的感染，单纯急性睾丸炎少见，可合并有病毒性腮腺炎，通过尿路和血行播散 附睾炎常续发于后尿道逆行感染 附睾结核多由前列腺和精囊结核引起 [睾丸和附睾炎] 临床表现 急性附睾—睾丸炎起病急，有疼痛，尿路感染症状 附睾结核发病慢，疼痛轻 [睾丸和附睾炎] 1、急性睾丸炎超声表现： 睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均或不均匀，可合并有睾丸鞘膜积液，透声差，彩色血流信号普遍增加。 附睾肿大，内部回声减低，分布均或不均匀，彩色血流信号普遍增加。 [睾丸和附睾炎] [睾丸肿瘤] 三多特点：恶性多、年青人多、生殖细胞性肿瘤多 病理：分为原发性和继发性 [睾丸肿瘤病理分型] 睾丸畸胎瘤 睾丸胚胎癌 混合性生殖细胞 睾丸内胚窦瘤 睾丸纤维瘤 睾丸间质细胞肿瘤 [睾丸肿瘤] 临床表现： 初期表现为无痛性睾丸肿大，当肿瘤出血、坏死或血管栓塞时，出现疼痛有寒战、发热与局部红肿，酷似急性附睾炎或睾丸炎。 [睾丸肿瘤] [睾丸肿瘤] 特例1 特例2 特例3 特例3 [睾丸肿瘤] 注意事项 睾丸肿瘤的淋巴回流不经过膜股沟淋巴结。 怀疑睾丸肿瘤者，应重点检查有无肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，特别是第1-3腰椎两侧淋巴结 肿瘤较大时，高频超声探头与低频凸阵探头交替使用，以能获得完整的睾丸图像 虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍依赖于病理诊断。 [睾丸及附睾扭转] 病理：当睾丸、附睾失去附壁固定或固定不佳时发生（睾丸纵隔附着先天发育不良） 睾丸血供障碍，首先发生静脉血流循环障碍，造成动脉血流阻力增加，血供减少、终止，引起睾丸缺血性坏死，称为缺血性梗死 [睾丸及附睾扭转] 临床表现 患侧睾丸剧痛，向腹股沟及下腹部放射（睡眠中） 逐渐无法区分阴囊内部结构 体征：阴囊充血、肿胀、触痛、睾丸高位、横位（精索扭转或打结）部分发热，WBC增高，与附睾炎混淆 [睾丸及附睾扭转] 声像图表现 1、睾丸上移或横位，长轴方向异常 2、患侧睾丸、附睾逐渐增大，内部回声减低 3、当坏死时，睾丸内高、低回声混杂，分布不均 4、彩色多普勒检查显示睾内彩色血流信号明显减少或消失，睾丸动脉血流阻力指数增加 [睾丸及附睾扭转] [睾丸正常血流] [睾丸坏死无血流] [睾丸及附睾扭转] [睾丸及附睾扭转] [睾丸及附睾扭转] [睾丸及附睾扭转] 注意事项 睾丸扭转起病急剧，临床上与急性睾丸炎较难鉴别，常因误诊而延误了最佳治疗时机，造成患者的终身