直肠指诊、前列腺指诊.PPT

经典的外科手术方法： 经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH治疗的“金标准” 。 前列腺癌 前列腺癌是欧美许多国家男性最常见的恶性肿瘤，我国前列腺癌的发病率较低，但近年来有明显上升的趋势。 前列腺癌多属腺癌，占95%，其中60%-80%为雄激素依赖型；移行细胞癌约占5%。 临床表现 早期前列腺癌常无临床症状。当肿瘤增大，阻塞膀胱颈时，出现与前列腺增生相似症状，常有短时的尿频、尿急、尿流中断、排尿困难、尿潴留甚至有尿失禁，血尿并不常见。 晚期出现腰背痛、腿痛、下肢浮肿、骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难、少尿、尿毒症症状。 辅助检查 前列腺直肠指检 DRE是诊断前列腺癌的最简单、有效的检查方法。表现为前列腺腺体增大、硬结节、中央沟消失、腺体固定。40岁以上的男性应该每年进行一次DRE，同时注意，直肠指检可能影响PSA值，所以应该在抽血送检PSA之后方可进行DRE。 辅助检查 血清PSA4ng/ml为正常，PSA＞4.0ng/ml为异常，PSA10ng/ml时则发生前列腺癌的概率非常高。 经直肠超声检查、CT MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、前列腺周围组织及器官是否受侵犯，此外，还可以显示盆腔淋巴结是否受侵及有无骨转移的病灶，MRI在临床分期中有重要的作用。 ECT骨扫描 前列腺癌的最常见的远处转移部位是骨骼 前列腺活检 前列腺活检： 当PSA＞4.0ng/ml或DRE异常时，可选择前列腺活检，一般应该在MRI检查之后、B超引导下进行，因为前列腺穿刺出血可影响MRI临床分期。在TRUS引导下进行13个点（不同部位）的穿刺法活检。 治疗 前列腺癌的治疗应该根据临床分期、血清PSA水平、Gleason评分等综合评价来制定合理的治疗方案。 根治性手术、内分泌治疗、放疗等 直 肠 指 诊 肛肠科——肛门直肠疾病 妇产科——三合诊 泌尿外科——前列腺疾病 前列腺的解剖与生理 前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附属性腺器官。 其大小与重量随着年龄的增长而不断变化；小儿前列腺小，腺体不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟。一般成年大小：4cm×3cm×2cm，重约20克。 解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。 前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位 前列腺毗邻关系 前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关系密切，这是其患病后产生临床症状的重要基础 前列腺生理功能 前列腺有着多方面的生理功能 构成了部分的尿道壁， 包括尿道内括约肌 最大的附属性腺, 男性生殖功能具有特殊的作用 外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成部分 前列腺液的成分及其作用 在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成分。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0。5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。 ???? 常见前列腺疾病 一、前列腺炎：急性和慢性 二、前列腺增生 三、前列腺癌 前列腺炎 前列腺炎是指在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组症候群. 慢性前列腺炎是临床综合征 前列腺炎新的分类 Ⅰ型:即为急性细菌性前列腺炎(ABP) ,起病急 ,伴有持续和明显的下尿路感染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP) ,有反复发作的下尿路感染症状 ,前列腺液( EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中白细胞数量升高 ,细菌培养结果阳性。 Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/ CPPS) ,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适 ,持续时间超过 3 个月 , EPS或精液或 VB3细菌培养阴性;根据 EPS或精液或 VB3 常规显微镜检查 ,该型又分为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和 ⅢB 型 (非炎症性CPPS)两种亚型 ,即 Ⅲ A患者的 EPS或精液或 VB3中白细胞数量升高 , Ⅲ B 型患者的 EPS或精液或 VB3 中白细胞在正常范围。（95%） Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)，无主观症状 ,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 前列腺炎的病因 I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞