道路危险货物运输企业变更事项备案申请书.docVIP

PAGE PAGE 1 经营许可证号： 业户名称： 道路危险货物运输业户 变更事项备案申请书 填报说明： 本申请书由道路危险货物运输业户填写，并同时提供相关证明材料，报送辖区运管部门审核。 一、变更事项及内容： 变更事项： □ 业户名称 □ 法定代表人 □ 经营地址 变 更 前： 变 更 后： 二、提供材料清单： 1、道路运输经营许可证正、副本原件； 2、工商部门准予变更登记通知书； 3、变更后的营业执照及其复印件； 4、企业法人代表简历、身份证及其复印件 5、变更后经营场所的使用证明； 6、变更后经营场所平面布局及方位图 7、变更后经营场所符合安全、消防、环保有关规定的证明材料； 8、道路危险货物运输业户设施、设备信息表（见附件） （注：变更名称提供1－3，变更法定代表人提供2－4，变更经营地址全部提供） 三、声明 我声明本申请书及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。并承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省道路运输条例》、《道路危险货物运输管理规定》及其它有关道路危险货物运输法规规章的规定。 负责人签名： 负责人职位： （盖 章） 年 月 日 四、审核意见： 县(区)运管部门初审意见： 经核查，符合有关规定，同意上报。 签　字： （盖 章） 　　　　　　　　　 年　月　日 市运管处审核意见： 同意备案。 签　字： （盖 章） 　　　　　　 　年　月　日 附件： 道路危险货物运输业户设施、设备信息表 填报单位（盖章）： 年 月 日 项 目 面积或配备情况 所有权 停车场地 剧毒、爆炸和1类包装危险货物运输车辆专用停车区域 环境保护设　　备 1 2 3 …… 消防设备 1 2 3 …… 安全防护设　　备 1 2 3 4 5 …… 注： “安全防护措施设备”栏内填写与车辆、停车场地有关的安全设备。