第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读.PPT

四、 H.Pylori感染与胃癌 目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要可控的危险因素 证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：95.2%。 陈述1 四、 H.Pylori感染与胃癌 胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险 证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% 根除 H.pylori 可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生发生前根除 H.pylori 消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和 ( 或 ) 肠化生，阻断了 Correa 模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩和 ( 或 ) 肠化生者根除 H.pylori 可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险 陈述2 LOGO 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读 证据质量和推荐强度的评估 ：采用 GRADE (grading of recommendations assessment, development, and evaluation) 系统评估证据质量 (quality of evidence)和推荐强度 (strength of recommendation) 。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 4 级，推荐强度分为强推荐 ( 获益显著大于风险，或反之 )和条件推荐 ( 获益大于风险，或反之 )2 级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐 共识达成过程 ：采用 Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过 2 轮征询后，初步达成共识的“陈述”在 2016 年 12 月 16 日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。参会人员中 21 位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6 级：①完全同意；②同意 , 有小保留意见；③同意，有大保留意见 ；④反对，有大保留意见 ；⑤反对，有小保留意见 ；⑥完全反对。表决意见① + ② 80%属于达成共识。 Contents H.Pylori根除指征 H.Pylori诊断 H.Pylori治疗 H.Pylori感染与胃癌 特殊人群H.Pylori感染 H.Pylori感染与胃肠道微生态 一、H.Pylori根除指征 陈述1 不管有无症状和并发症， H.pylori 胃炎是一种感染性疾病。证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 尽管 H.pylori 感染者中仅 15%~20% 发生消化性溃疡，5%~10% 发生 H.pylori 相关消化不良 ，约 1% 发生胃恶性肿瘤 [ 胃癌、胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤 ) ，多数感染者并无症状和并发症，但所有 H.pylori 感染者几乎都存在慢性活动性胃炎 (chronic active gastritis)，亦即 H.pylori 胃炎。H.pylori 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch 原则，H.pylori 感染可以在人 - 人之间 传播。因此，H.pylori 胃炎不管有无症状和 ( 或 )并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者 陈述2 根除 H.pylori 的获益在不同个体之间存在差异。 证据质量 :中 ; 推荐强度:强 ;共识水平 ：100% H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消 化不良症状 证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% 在做出可靠的功能性消化不良诊断 前，必须排除 H.pylori 相关消化不良 证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100% ?H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者， 根除 H.pylori 后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择 证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%。 陈述3 陈述4 陈述5 一、H.Pylori根除指征 2005年美国胃肠病学会 功能性胃肠病罗马Ⅳ 京都共识 在功能性消化不良治疗中已确立疗效 ( 与安慰剂治疗相比 ) 的方案是根除H.pylori 和 PPI 治疗 ；对于 H.pylori 阳性患者根除治疗是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果 观点同上 推荐根除 H.pylori 作为消化不良处理的一线治疗， 因为这一策略不仅疗效相对较高，而且可以预防消化性溃疡和胃癌， 减少传染源 陈述6 促进溃疡愈合 降低溃疡并发症 降低复发率 消化性溃疡 H.pylori 感染 约 90% 以上 DU 和 70%~80%