糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.PPTVIP

结果表明，随访结束，共有16例患者罹患DPN 与未患DPN者相比，DPN患者的CNFL显著降低 (14.0 vs.16.2mm/mm2) CCM(以CNFL14.1为截点)的敏感性为63%，特异性为74%[1] 1.Pritchard N, et al. Diabetes?Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes?Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. ?2015 May; 38(5):838-43. 新型DPN筛查方法 对101例14～80岁的无DPN的T1DM患者随访4年，旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度 (CNFL),预测4年间DPN（2010年多伦多标准）发生率；4年后共90例患者完成随访 一项病例对照研究，纳入83例受试者（对照组26例，T1DM63例），旨在比较CCM与IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变（DSPN）的价值 与IENFD相比，CCM的ROC曲线下面积无显著差异（0.80～0.82 vs. 0.66，p=0.14） 临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN[2] 一项病例分析，纳入343例健康受试者，旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值 CNFD随年龄增加显著减少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P0.01） CNFT随年龄增加显著增加（男性0.044 /yr，P0.01；女性0.046/yr，P0.01）[3] IENFD:计算表皮神经纤维密度 CNFD：角膜神经纤维密度 CNFT：角膜神经纤维弯曲度 角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生 新型DPN筛查方法 Karavanaki K, et al. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003 Jan;16(1):79-90. 一项病例对照研究，纳入150例T1DM儿童和144例健康儿童，使用瞳孔计检测受试者瞳孔直径，旨在阐明伴有自主神经病变的T1DM患者瞳孔病理变化 与无DPN患者相比，DPN患者瞳孔直径显著减小（55.5 vs. 62.8，p=0.0001），DM病程更长（7.0 vs. 4.2，p=0.01），瞳孔计可用于DPN早期检测 DM组（%） 对照组（%） UA：尿白蛋白 瞳孔计用于DPN早期检测 新型DPN筛查方法 ? 年龄 DM病程 高血压 HbA1c GA CysC 肌酐 GFR UA Wald 3.895 8.969 0.660 5.818 0.173 4.395 0.518 0.055 0.144 P 0.048 0.033 NS 0.016 NS 0.038 NS NS NS 以DPN为因变量，各临床指标为自变量进行Logistic回归分析 GA：糖化白蛋白 Hu Y, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Nov;171(5):641-8. 在校正年龄、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然与DPN显著独立相关(P0.05) 胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性 糖尿病周围神经病变(DPN)诊断 中国2型糖尿病防治指南. 2013版 诊断标准 颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤 明确的糖尿病病史 临床症状和体征与DPN表现相符 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉、踝反射）中任1项异常； 无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN 排除诊断 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别 中国2型糖尿病防治指南. 2013版 确 诊 有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性 疑 似 有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性 亚 临 床 无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 DPN诊断分层 DPN5项建议筛查介绍 筛查方法与神经传导功能检查的对应关系 Garrow AP, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2006 Sep-Oct;22(5):411-9. 针对髓鞘 神经传导速度检查 针对轴突 神经诱发电位波幅检查 有髓纤维 有髓纤维 运动神经 薄髓纤维 无髓纤维 感觉纤维 薄髓纤维 无髓纤维 自