泌尿及男性生殖系统肿瘤.PPT

直肠指诊 血清前列腺特异性抗原PSA 经直肠超声检查 病史分析，体格检查。 X线检查：KUB+IVP肾盏有不规则变形,狭窄,拉长或充盈缺损或不显影。 B超检查：最简便无创的体检查方法。 CT：确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠方法。 MRI：准确性与CT相仿，在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。 肾癌 renal carcinoma 平片 轮廓改变 帮助不大 造影 肾盂拉长，变形。 - 特异性差 BUS 低 / 混杂回声实性占位 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉 肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 注射肾上腺素后 肾癌 renal carcinoma MRI 少用 Gerota’s fascia 根治性肾切除: 切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓应取除。腹腔镜手术可减少创伤. 保留肾单位的肾部分切除术。 放、化疗不敏感。 免疫治疗对预防转移癌有一定的疗效:白细胞介素-2（IL-2），干扰素- α （INF-α）。 分子靶向药物治疗： 血管内皮生长因子受体VEGFR 舒尼替尼 血小板源性内皮生长因子受体PDGFR 索拉非尼 mTOR抑制剂 Everolimus/Temsirolimus VEGFR 阿昔替尼 VEGF 单克隆抗体 贝伐单抗 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率5% 5年生存率2% 泌尿生殖肿瘤中最常见肿瘤。 染色体基因不同，生物学存在行为差异。 早期诊断、早期治疗、密切随访、积极预防。 膀胱癌的发病率在世界范围内男性第9位，女性第6位。。 男女比例约为3-4：1。 高发年龄50-70岁。 发病有明显的基因遗传，外界致癌物质长期作用下，基因发生变异。 膀胱癌致癌物质（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联胺）。个体差异大。 吸烟、色氨酸和酸代谢异常 其他 （1）来源于上皮组织的肿瘤（膀胱移行上皮癌、腺癌、鳞状上皮癌），占膀胱肿瘤98%，膀胱移行上皮癌占95%。 （2）来源于间叶来源肿瘤，罕见。 移行上皮肿瘤：乳头状肿瘤、乳头状癌、实体性癌。 乳头状肿瘤：分化良好的乳头状癌（I级）。5年复发率为60%，其中15%-20%有癌变。特殊类型：内翻型乳头状瘤。 乳头状肿瘤：恶性程度高。 乳头状肿瘤：侵袭癌，恶性程度高，转移早。 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛或夜尿增多。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤引起排尿困难或尿潴留。 （1）膀胱镜：最主要的诊断方法。 （2）尿细胞学检查：简便易行，病人初筛、术后随访、高位职业人群的普查。 （3）X射线检查 （4）超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，能比较准确了解侵犯的范围和分期。 （5）CT:分期准确性优于超声。 （6）尿肿瘤标记物检查。 （1）手术治疗。 （2）放射治疗。 （3）化疗。 （4）免疫治疗。 手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切除术、经尿道激光手术。 辅助治疗：化疗药物膀胱内灌注、免疫调节剂膀胱内灌注（卡介苗） 。 手术治疗：根治性膀胱切除术、保留膀胱的手术。 化疗：顺铂为基础的联合化疗、介入化疗。 男性常见恶性肿瘤，发病与雄激素关系密切。 预后与癌细胞分化和对雄激素的依赖程度。 个体差异大。 有明显的地理和种族差异，亚洲远比欧洲低。 美国患者：黑人最多，白人次之，黄种人最低。 发病与食物结构、人口老龄化和早期诊断技术有关。 发病多见于50岁以后，高峰为75-79岁。 高脂饮食、低摄入维生素E、硒，高摄入胡萝卜素 外周带占70%，过渡带为20%，中央带占5-%10%。 转移主要经周围淋巴结扩散至膀胱后方、骶部、髂内、外及腰淋巴结。 椎静脉系统：骨盆、腰椎、股骨头。 前列腺癌细胞:内分泌依赖型、非依赖型。 早期无症状，排尿困难多因前列腺增生所致。 小肿瘤常引起梗阻和临床症状，因体检或出现转移灶症状被发现