十三、识别输血不良反应识别标准和应急预案.docVIP

输血不良反应的识别标准、应急预案和处理流程 【输血不良反应的识别标准】 一、 非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。 二、 变态反应和过敏反应：变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 三、 溶血反应：绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 四、 细菌污染反应： 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 五、 循环超负荷、心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 六、出血倾向： 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 7、 电解质及酸碱平衡失调： 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸 中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。 此外， 输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平， 影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清 钾降低。 8、 输血相关性急性肺损伤：是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿， 病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 9、 传染性疾病：输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas 病和变异型 Creutzfeldt-Jakob 症仍无法监测。 10 、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 【发生输血反应时的应急预案及处理】 　　 应急预案 　　1.立刻停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 　　2.报告医生并遵医嘱给药。 　　3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 　　4.必要时填写输血反应记录表，上报输血科。 　　5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 　　6.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存。 　　 处理流程 　　立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。