糖尿病透析患者的血糖控制.docVIP

糖尿病透析患者的血糖控制 糖尿病天地?临床刊2012年1月第6卷第l期DiabetesWoNd,Jan2012,Vol6,No.1 其他研究结果证实,蛋白质的食物热效应 (因摄入而引起的能量额外消耗的效应)较高, 他接着说,和摄入碳水化合物或脂肪相比,摄入 较多的蛋白质,人体需要更多能量(卡路里)来消 化,吸收和代谢.这可以部分解释正常蛋白组和高 蛋白组受试者增加的能量消耗.. Bray~出了这项研究的局限性,例如,多数受 试者是黑人男性,导致研究结果缺乏普遍性,但该 研究结果强调任何膳食干预中的蛋白含量,都会 影响瘦体重,所以蛋白摄入量很重要;蛋白摄入量 会影响到你的体重. 加州大学洛杉矶分校教授ZhaopingLi和David Heber评论道,该研究证明了含有糖或脂肪的任 何低蛋白食物,都有助于肥胖流行. 因此,他们认为:临床医师应考虑对患者进 行整体的脂肪含量评估,而不是简单的体重测量或 身体质量指数计算,并应关注多余脂肪堆积导致的 潜在并发症问题. 糖尿病透析患者的血糖控制 关键点 ?这些研究的数据和结论是初步的. ?研究结果显示,随访6年后发现,在糖尿病 血液透析患者,糖化血红蛋白(AlC)水平未达 到6%～8%目标值时,预期寿命较差. ?研究指出,根据2007年美国全国肾脏基金会 (NKF)的建议,糖尿病透析患者应遵循ADA(美 国糖尿病协会)所建议的血糖控制目标,即,糖 化血红蛋白应低于7%. 两项研究结果表明,对于末期肾病患者,血 糖控制应适度,也就是说,治疗既不要过严格也 不要过于宽松,否则都会增加患者的死亡风险. 加利福尼亚州托兰斯哈伯一加州大学洛杉矶 分校医学中心教授Kalantar—Zadeh进行了一项 研究,该研究在随访6年后发现,在糖尿病血液 透析患者,糖化血红蛋白(A1C)水平未达到 6%～8%目标值时,预期寿命较差. 研究者指出,根据2007年NKF的建议,糖尿病 透析患者应遵循ADA所建议的血糖控制目标,即, 糖化血红蛋白应低于7%. 但是,西雅图华盛顿大学教授KatherineTuttle 指出,指南依据的是特定的几项研究制定的.例 如,对于低血糖高风险人群(多数慢性肾病也在 其列),指南针对这样的人群,所建议的血糖目标 值应该更高. Kalantar—Zadeh说,以往针对糖尿病患者血 糖控制的研究结果不一致.有一项针对透析患者的 研究,结果未显示患者的A1C水平和生存获益之间 存在相关性;而另外一项针对腹膜透析患者的研究 结果显示,患者的A1C水平和生存获益之间有一个 U形的关系,该结果和目前的研究结果类似. Kalantar—Zadeh所分析的以上数据,涉及 54,757名在DaVita透析诊所治疗的患者,时间从 2001年7月至2007年7月.和A1C在7%～7.9%相 比,AlClt;6%和≥8%时患者的全因死亡风险较高 (HR,1.11～1.59),心血管原因死亡风险也同 样较高. Port进行的一项研究数据来自DOPPS(the DialysisOutcomesandPracticePatterns Study),DOPPS是一项涉及l2个国家和地区血液 透析中心数据的前瞻性研究.目前的分析结果包括 12,472名终末期肾病患者,这些患者在基线时已存 在糖尿病.结果显示,随访期间死亡率风险最低层 的受试者A1C在6%～9%. KalantarZadeh承认该研究有局限性,包括 观察性的研究设计,非空腹状态下检测AlC,患者 对糖尿病药物的使用和依从性的信息缺乏.