人工阴道成形术的术式进展讲义.ppt

参 考 文 献 [18] Motoyama S.Laoag-Fernandez JB.Mochizuki S,et al.Vaginoplasty with interceed absorbable adhesion barrier for complete squamous epithelialization in vaginal agenesis[J].Am J ObstGynecol,2003.188: 1260- 1264 [19] Noguchi S,Nakatsuka M, Sugiyama Y,et al. Use of artificial dermis and recombinant basic fibroblast growth factor for creating a neovagina in a patient with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome [J]. Hum Reprod,2004,19:1629-1632 参 考 文 献 [20] Tkada Y. Challenges in tissue engineering [J].J R SoCInterface. 2006.3: 589-560 [21] 朱兰,周慧梅,郎景和.组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用[J ].中国实用妇科与产科杂志.2006.22:953-954 [22] 翁慧男,王沂峰,刘风华.建立人工阴道黏膜干细胞构建人工阴道的动物模型研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22:669-672 谢 谢 ！ 人工阴道成形术的术式进展 【摘要】 人工阴道成形术主要用于因先天性或后天性疾病致阴道缺失的患者，手术目的是为重建阴道，解决患者的性生活问题，提高患者的生活质量。人工阴道成形术的术式繁多，经多年的临床实践， 目前应用较多的传统术式是Vechietti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、皮肤移植阴道成形术。腹腔镜技术与人工阴道成形术结合，使手术逐步微创化；用人工合成组织作人工阴道衬里减少了手术对患者机体的创伤；组织工程学的迅速发展，给阴道再造带来了新的希望。现对近年人工阴道成形术的术式进展作一综述。 【关键词】 先天性无阴道 人工阴道成形术 腹腔镜外科手术 组织工程中 【关键词】 人工阴道成形术主要用于先天性无阴道、雄激素不敏感综合征、真两性畸形和某些盆腔恶性肿瘤术后阴道缺如的患者，最常见的为先天性无阴道，即MRKH综合征（Mayer-RO-kitansky-Kuster-Hauser syndrome)。 人工阴道成形术的方法有多种，手术目的是重建阴道，解决患者的性生活问题，提高患者的生活质量。手术需要在尿道与直肠间造一个人工阴道穴腔，各种手术方式的主要区别在于用作人工阴道穴腔衬里的材料不同。近年，人工阴道成形术的术式不断创新， 治疗效果及安全性也在不断提高，现将其主要术式的进展介绍如下： 一 传统术式 1.1 Vechietti阴道成形术 1965年Vechietti创造了此术式，经腹分离膀胱直肠间隙，将穿有丝线的纽扣或橡皮垫紧贴处女膜，将线穿过分离的间隙，由前腹壁穿出，术后每日上提牵引线，形成阴道，当人工阴道深4cm时，加用阴道模具，平均每日上提1?1.5cm,直至人工阴道深约10?12cm(约7?9天〉。此法曾广泛应用，术后外阴基本正常，患者没有心理负担，但术中可能导致直肠或膀胱穿孔，术后需频繁随访以调整压力，且需长期扩张阴道。 1.2 乙状结肠阴道成形术 1914年Ruge首次报道了乙状结肠法人工阴道成形术，1961年Pratt使其得到广泛应用。手术成功的关键是术前严格准备，保证移植肠段的血供及做好术前术后饮食管理。一般平骶骨岬高度切取肠段，覆盖于人工阴道穴腔。此术式的优点是：(1)为患者提供了有粘膜面能分泌粘液的阴道；(2)阴道不易挛缩；(3)可早期开始性生活；(4)此术式的成功率高，王明乾等[1]报道，已完成乙状结肠人工阴道成形术700余例，成功率高达99%。此术式的缺点是：(1)操作较复杂，损伤乙状结肠；(2〉有肠道并发症， 如肠痿；(3)术后初期有大量的异味分泌液给患者带来诸多不便；(4)术后有肠管脱垂的可能[2]。 1.3 腹膜阴道成形术 1933年Ksido首创此法，阴道造穴后，游离盆腔腹膜前后叶，反转于人工阴道穴腔，并缝合覆盖在穴腔表面。本法成功率高，人造阴道光滑湿润，弹性好，外生殖器外观接近正常，符合患者心理要求，不