医院评审情况记录.docxVIP

PAGE 12 “二甲”复审现场评审情况参考资料 医疗一组：（共性） 1、各种会议记录本，讨论记录本，质控会记录本等均要如实记录，怎么做的就要怎么写，把所做之事、所开之会如实记录．因为专家会针对记录本的细节质询科主任及医生。 2、对于外伤的病人，无论是门诊病历还是住院病历，不能只写“生命体征平稳”，这样概述，一定要把四大生命体征的具体数据写在病历本里。 3、每一个科室（无论临床科室还是医技科室）检查完成之后，专家对科主任的访谈是必做的！主任应对本科室的质控指标，运行数据，出入院病人数、主要病种，医院规定本科室的药占比，抗菌药物使用率，DDD值，要有所了解，如果超出医院指标，科主任一定要分析，要开质控会行根因分析，整改措施。 4、专家下到临床科室会随时抽查科里病历，然后叫该份病历的主管医师，上级医师，责任护士，护士长到位，针对病历内容延伸扩展问题详细询问，询问内容大概如下： ( 1)请该病人主管医师背诵病历，病历包括介绍病史，治疗方案，治疗效果等等。 (2)科室内不同专业组的工作情况。 (3)诊断该疾病的诊断依据是什么？鉴别诊断如何进行？ (4)病人的外出情况，特殊情况，拒绝治疗情况，知情同意情况医生是否如实记录在病历中。 (5)患者外出情况，医护人员是否知晓，如何执行？ “请假条”无效，迫不得已情况下