药物外渗的预防及处理.PPT

河西学院附属张掖人民医院 儿科：马秀林 药物外渗的概念及分级 药物外渗的原因 常见药物外渗的处理 如何防止药物外渗 药物外渗是指输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等反应和并发症。 药物因素 PH 值 渗透压 药 名 PH 药 名 PH 药 名 PH 左氧氟沙星 4.0 美罗培南 4.5-6.5 依替米星 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 氯化钾 4.0-8.0 氟康唑 4.8 多巴胺 2.5-4.5 更昔洛韦 11.0 头孢曲松钠 4.5-6.5 万古霉素 2.5-4.5 头孢哌酮 3.0-5.5 吗啡 2.5-6.0 当输入高渗液体时，由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，毛细血管内皮脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列素E，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而引起静脉炎。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。 药物名称 渗透压mosm/L TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。