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浅谈手术室设计体会 【摘 要】：笔者认为手术部达到无菌要求需要在手术室环境管理、手术室人员管理、手术间运行管理等方面严格控制，而不必过分的追求高洁净度。 【关键词】：洁净手术室、洁净度、管理 1手术部的发展是否过分追求洁净度 手术部是综合性医院的重点科室,其直接服务于占半数以上的外科与专科,是医院整体医疗水平的重要标志。随着洁净技术的发展，大江南北来势汹涌的医院手术室的新建和改造工程正在进行着。随之而来也带来了一系列的问题。 国内医院本来数量与住院床位比例就高于国外约1.5~2倍，而国外医院中一般平均5~10见手术室才有一间生物洁净室，也就是说多数医院仅有一间生物洁净手术室。当然，其余手术室，即国外标准、规范所指的“普通手术室”，也有相当不错的空调净化系统，但未见过哪一家国外医院有一个洁净手术部，而只见有手术部名称。这应该不是用词方面的差异，而可能是把手术室的分级拘泥于一般洁净室的分级导致创建了一个“洁净手术部”。 既然要建一个洁净手术部，各个级别都要有，所以新建、改建医院中，高级别手术室的比例相当可观。如广东某综合性三级甲等医院“洁净手术部”共建17间手术室，总面积3100㎡，其中Ⅰ级手术室3间、Ⅱ级手术室7间、Ⅲ级手术室7间。Ⅰ级、Ⅱ级手术室占总量的58.8%。南方某县级市第一医院，属于三级乙等医院新建洁净手术部，共九间手术室，约1500㎡，其中Ⅰ级手术室2间、Ⅱ级手术室3间、Ⅲ级手术室4间。一种攀比、追求高标准的心态仍在医院手术室新建、改建项目中蔓延。尽管已有业内人士关注这种与国际既不接轨，似乎是不甚正常的现象，提出了关于医院不同要求手术室的合理配置的相关建议。但究其根源，我认为可能与“规范”关于洁净手术室的分级偏多不无关联。国外生物洁净手术室的使用范围大体涵盖了“规范”Ⅰ、Ⅱ两级手术室的“适用手术”。那么针对Ⅰ类切口分成两级有无必要？是否受有“百级”无“千级”分级欠完整的影响？既然存在Ⅰ、Ⅱ两个级别，对于三级甲等医院各建一、二间，病床数多的医院则更多些，似乎顺理成章。其结果是对于多数医院，不仅高级别手术室可能利用率不高，或者降档使用。但高级别手术室的建造、维护费用，日常空调的净化能耗等都成倍地高于一般手术室。目前，政府财政投入有限，多数医院只有部门政府财政支持，大部分要自筹，甚至全部建设或改造费用要自筹，当然这一切最终又都要转嫁给患者。在当前医疗费用，特别是手术等医疗费用逐年大幅飙升，普通百姓深感压力，同时不少医院因经费紧张连正常运转也举步维艰。在这种矛盾重重的情况下，我们是否也应该讨论一下关于“洁净手术部”的要求方面有无偏高或“急于求成”之处？ 2 洁净手术部净化级别划分之疑问 洁净手术室分为四级，其中Ⅳ 级为准洁净手术室，手术切口类别Ⅲ级，空气洁净度级别为30万级，使用手术类型为肛肠外科及污染类等手术。而在主要洁净辅助用房分级中，洁净走廊被归为Ⅲ级，空气洁净度级别为10万级.在我做的一个案例当中就碰到一个这样的情况。广东省某三甲医院新建住院大楼，手术部一共建20间手术室，从节省造价和运营成本上考虑要求其中10间设计为Ⅳ级手术室，但是洁净走廊还是按照规范要求设计为Ⅲ级。10间手术室都为Ⅳ级，但不可能都用作肛肠外科及污染类等手术，这样就带来一个问题。洁净走廊的级别比Ⅳ级手术室高，运行的时候相对手术室保持正压，洁净走廊的风往手术室吹。如果手术室不是在做污染型的手术，走廊的空气就会进入手术室进而污染手术切口，这样是否不符合手术洁净度的要求。 3 洁污双通道的流程是否合理 现在新建或改建的手术部在流程设计上大多采用洁污双通道的形式，即医生和病人共用一个洁净通道，污物使用另一个清洁通道。这样子的流程在我看来至少存在三个不合理的地方。 3.1不能保证高级别手术室的洁净度。 所有手术室共用一个污物通道。在对手术室进行污物打包回收时，低级别的手术室的被污染过的气流会通过污物走廊流向高级别手术室，对高级别手术室造成很大程度的污染，手术部完全达不到级别分区的目的。 3.2极度浪费手术部建筑面积 手术部外围设置一圈污物手术部，大约会占掉手术部七分之一到六分之一的面积。而污物走廊本身的利用率是很低的，这样便造成了严重的浪费。我国医院的建设成本本身就很高，而在以后手术部的运营过程中还需要不断的投入费用。 3.3消防设计很难满足规范要求 污物走廊为了达到洁污分流的目的必须设计成一个环绕封闭的空间，而现在的医院新建大楼往往是高层建筑，这样的设计就很难满足高层建筑疏散距离的要求。消防是强制性标准，是要排在首位的必须执行的准则。因此很多情况下就开设了专门为了疏散用的通道来连接污物走廊和外部环境。 4 手术部无菌的保证是管理 我认为手术部达到无菌要求需要在手术室环境管理、手术室人员管理、手术间运行管理等方面严格控制，而不必过分的追求高洁净度。4.1