常见心律失常的处理.PPT

切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） 预激合并房颤 规则的宽QRS波心动过速 规则的宽QRS波心动过速大多数是VT，尤其是有器质性心脏病时。 少数是室上性心动过速，之所以QRS波增宽是由于伴有室内差异性传导或窦性心律时存在束支传导阻滞、以及存在房室旁道所致。 由于两者治疗措施不完全相同，故临床鉴别宽QRS波心动过速非常重要，当鉴别有困难时按室速处理。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理。 室性心动过速的心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速的治疗措施 1．病因治疗： 2．药物治疗： 3. 电复律： 4．消融治疗： 5．植入自动复律除颤器(ICD)： 6. 手术治疗 单形性室性心动过速的治疗 ①不稳定病人用同步电复律，特别是有症状（意识障碍）者。即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律。 ②宜先进行鉴别诊断，确定室速后则可用药物治疗。推荐胺碘酮150mg静脉注射，10分钟内推入，可重复给药，总量为2.2g/24h。其他药物有普鲁卡因胺或索他洛尔。 一般而言，应用两种抗心律失常药无效，或病人的血流动力学状态开始恶化，就应考虑非药物治疗，如电转复、抗心动过速起搏等。 不论应用何种药物，用药过程中都需要心电监测，用药前后都要测血压，要特别注意转复的过程是否平稳，注意有无血流动力学和心脏传导系统的抑制(如PR间期延长、窦性停搏、QRS波增宽等)。 室速的药物治疗注意事项 稳定室速处理程序 不规则的宽QRS波心动过速 主要包括 多形性室速 房颤伴预激 尖端扭转室速 多形性室速 必须立即治疗，否则可能恶化为心脏骤停 伴血流动力学障碍，如意识改变、低血压休克、肺水肿等，应立即非同步电击。 对不稳定病人，不能肯定是单形还是多形VT，则应毫不迟疑地给予电击，非同步。 电击后立即CPR（开始胸外按压），按照ACLS无脉搏心脏骤停流程抢救。 多形性室速 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类） 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠 尖端扭转室速 常由复极异常QT间期延长或心动过缓引起，因此停用相关药物，纠正电解质紊乱，人工起搏提快心率为首选治疗。 长QT间期基础上发生的尖端扭转室速，静注硫酸镁能中止发作，但对QT间期正常的尖端扭转室速，静注硫酸镁无效。 由长间歇依赖引起的尖端扭转室速，可作起搏治疗。如不是先天LQTS，异丙肾上腺素能用于中止长间歇依赖尖端扭转室速。 尖端扭转室速 重点介绍伴长Q-T间期的尖端扭转室速 ①首先纠正电解质紊乱及诱因 ②硫酸镁2g稀释至40ml，缓慢静注，然后8mg/min静脉滴注，对正常Q-T间期的尖端扭转室速无效，而胺碘酮有效。 ③因IA类与III类抗心律失常药物可使Q-T间期延长，故不宜使用。 尖端扭转室速 ④可使用临时心房或心室起博，起搏前先试用异丙肾上腺素或β受体阻滞剂。 ⑤利多卡因、美西律及苯妥英钠等常无效。 心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。 心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。 室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。 心室扑动与颤动的处理 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 心室扑动与颤动的处理 常见心律失常的处理 刘成华 主任医师 常见心律失常的治疗概况 缓慢心律失常 ①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等； ②非药物治疗主要是起搏器安置术。 快速性心律失常 ①药物治疗有四大类 ②非药物治疗有电复律、起