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骨科自体输血应用及护理研究进展 MODERNNURSINGAugust2007,Vo1.13,No.22 骨科自体输血应用及护理研究进展 刘逸文李继平宁宁 【关键词】自体输血;护理;进展 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1009—9689(2007)22—2116O2 骨科的手术如全髋(膝)关节置换术,脊柱侧弯矫形术等 创伤大,出血多,术中术后常需要输血.目前的输血方式主要 有异体输血(allogoustransfusion)和自体输血(preoperative activeblooddonation,PAD).异体输血可引起许多不良反应 及并发症,国外报道2的艾滋病与输血有关I;谭复明和骆 抗先等通过前瞻性研究报道国内异体输血后乙型和丙型肝 炎的感染率分别是1.4和38.4;再加上目前血源紧张,术 中丢失的自体血液没有回收造成很大的浪费,因此现在临床 上更注意推荐采用自体输血.自体输血是指采集病人体内血 液或于手术中收集自体失血再回输给病人的方法,主要有术 前预存自体血回输,稀释式自身输血以及回收式自身输血 3种[3].早在1818年,就有将伤口流出的血液回输的记录. 2O世纪3O年代血库刚建立时就提出术前自体存储.西方国 家自体输血率在5O左右,一般认为其不会发生不良反 应[4].Woolson和Watt将自体输血技术全面应用于全髋 关节置换术中,在155次手术中,92的病例只用自体血就完 成了手术,其余病人虽然输注了异体血,但与对照组相比用量 大大减少.本文将就骨科自体输血的优点,禁忌症,方式,输 血后的注意事项以及护理要点作一综述. 1自体输血的优点[6-7 不需要做血型鉴定和交叉配血试验,不会产生免疫反应; 减少血液传染病的传播,保护病人的安全;节约血液资源,缓 解血液供需矛盾,减轻经济负担;解决部分稀有血型的用血问 题;挽救因宗教信仰而拒绝输异体血液病人的生命;刺激骨 髓,增强造血功能. 2骨科自体输血的禁忌证[6,8-9 急性炎症和感染;造血系统疾病及凝血功能障碍,采血前 Hblt;110g/L,Hct-~33%者;心脑血管及缺血性疾病;严重肝 肾疾病(AITgt;8OU/I,肌酐120/~mol/I近1年进行放化 疗或接受免疫抑制剂治疗的病人;采血后可能诱发疾病发作 或加重的病人. 3骨科自体输血的方式 骨科自体输血的方式主要有3种:术前预存自体血回输, 稀释式自身输血以及回收式自身输血. 3.1术前预存式自体输血这种方式适用于骨科的择期手 术病人,常被称为最安全的输血法].《中华人民共和国献 血法》第15条也明确规定:国家提倡并指导择期手术的病人 自身储血口.对于收集方法不同的研究者有不同的看法. 作者单位:61004i成都,四川大学华西临床医学院护理系 作者简介:刘逸文,女,1981年出生,硕士研究生在读.研究方 向:护理管理. ? 2l16? 李玉函和刘剑平等_1】认为成人一般400m]/次,间隔时间不 小于5d,最后1次采血需在术前3d完成.有学者认为对年 龄无限制,体重大于5Okg者,每次采血450ml左右,体重小 于5Okg者,相应的采血量减少].也可采用轮换式采血返 还法,这种方式可以在一定时间内获得较多的自体血以满足 手术的需要.为了避免术前医源性贫血,还可采用促红细胞 生成素(EP0)加强储血,服用铁剂等.由于国内PDA开展得 并不普及,所以这个方面的流行病学资料很少.在应用PDA 较多的欧美地区其统计资料表明PDA并发症发生率在 1.5～5.5,主要原因是将自体血误输成他人的所造成的 并发症和由于自体血在采血及保存过程中受到污染造成的并 发症,也有的是因为将PDA的应用指征扩大而造成低氧供和 低血容量相关的并发症.].目前对其运用比较有争议的是 术前由于PDA造成的术前贫血,有可能造成异体输血概率的 增加. 3.2稀释式自体输血稀释式自体输血有急性等容量血液 稀释(acutenormovolaemichaemodilution,ANH)和急性高容 量血液稀释(acutehypervolaemichaemodilution,AHH)两种. 前者是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血,同时补充等效容 量的晶体或胶体液.后者是指在麻醉后通过深麻醉使血管容 量得到一定的扩张,同时快速补充相当于2O自身血容量的 胶体液,使血液稀释,减少出血时红细胞的丢失量[1. 3.3回收式自体输血回收式自体输血大致有3种:传统的 术区血液回收技术,曾广泛用于脾破裂及宫外孕破裂手术的 血液回收;术中术区血液回收洗涤术,其回收的红细胞寿命和 异体血相当,大量输注时要考虑补充凝血因子和血小板,对于 恶性肿瘤术区的血液不主张回收;对于术后引流血液的回收, 因为在骨科手术后病人的引流血液中有脂肪,骨碎屑及细菌 等,