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股骨颈嵌插型骨折的非手术治疗 股骨颈嵌插型骨折的非手术治疗 贾领岐 (河北省隆尧县医院骨科河北隆尧055350) 交流园地 【摘要】所有病例在佣住X线片上均有某种程度的头后倾,这些骨折亦属嵌插骨折,与其他嵌插骨折一样具有稳定性.许多医师不相 信这种嵌插性.通过对荷兰的医师调查表明,这种骨折的60%进行了手术,很大程度上是因为无法确定骨折是否会继发形成不稳定骨折. 本研究的目的就是来确定造成继发不稳定因素,以便更合理的治疗. 【关键词】股骨颈嵌插骨折治疗 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2008)03(c)一0070一O1 股骨颈嵌插骨折有三种表现形式,大部分病例的股骨头是外翻和 后倾,另外25%的骨折近端是处于完全外翻,只有6%的骨折在前后位 x线片上无移位.Garden氏分类是把这些骨折称为无移位骨折,但作 者的经验表明:所有病例在侧位x线片上均有某种程度的头后倾,这些 骨折亦属嵌插骨折,与其他嵌插骨折一样具有稳定性.许多医师不相 信这种嵌插性.通过对荷兰的医师调查表明,这种骨折的60%进行了 手术,很大程度上是因为无法确定骨折是否会继发形成不稳定骨折. 本研究的目的就是来确定造成继发不稳定因素,以便更合理的治疗. 1998年至2005年问,本文作者共有70例嵌插型股骨颈骨折采用 功能治疗,平均年龄64岁.功能治疗包括入院后卧床休息,患肢用夹 板制动直到疼痛缓解,一周后有87%患者可以活动.然后指导他们在 骨折8周之内用拐杖帮助部分负重(大约20Kg),但是只有42%的病例 做到了这一点.在开始活动2天后就进行X光检查,直到8N前每2周 进行一次,然后让所有骨折未发生继发移位者完全负重步行.2年内每 年进行一次检查,以确定是否有股骨头坏死.对病人的年龄,性别,全 身健康状况,伤后于入院之间的步行能力以及x光表现等进行了记录. 股骨头外翻的程度用前后位Garden氏指数表示,头后倾或头前倾(极 少)用侧位Garden氏指数表示.作者注意到侧位相上前方皮质存在裂 隙.骨折线的倾斜程度按Pauwel氏分型表示.如果在骨折后4周内 即开始负重,则归为早期负重之列.然后对所有结果进行了分析,以确 定各种因素对造成继发不稳定骨折的影响. 有67例得到了随诊结果,其中58例骨性愈合(86%).9例发生了 移位(14%),大多在超过70岁的年龄组发生,其中大部分患者合并患有 其他疾病.渐进性逻辑回归分析表明,患者的健康状况(用合并其他疾 病患的数目表示)对骨折是否继发移位是一明显不利因素lt;0.001), 这种病人有40%的继发移位的可能性,健康状况好的患者只有3%的可 能性.其次是年龄因素,超过70岁的患者有21%的可能成为不稳定骨 折,年轻病人只有5.5%的可能性.其他因素(如Garden氏指数, Pauwel氏分型以及早期负重等),对骨折继发不稳定都没有影响.61 例至少随诊3年,7例发现有股骨头坏死(11%),也主要发生于70岁以 上年龄组.极度的移位造成外翻和后倾也可能促使发生股骨头坏死. 大约15%的股骨颈骨折为嵌插型.由于对嵌插型骨折的解释不一 致,过去的报告所提出的百分比也不相同.作者的研究表明,14%的病 例转变成不稳定骨折,期影响因素是全身情况和年龄超过70岁.曾有 人指出,继发移位增加股骨头坏死的可能性,所以他们建议60岁以下 的患者应一期行内固定治疗.但一期内固定治疗也有并发症.有人报 告,早期不稳定和不愈合发生率是6%,股骨头缺血坏死率是4～36%. 本组病例显示,年龄在70岁以下,全身状况好的患者发生继发移位的 危险很低.因此,对这些患者采用功能疗法是适当的.只对一些继 发不稳定的病例采用内固定治疗.作者在他们医院对70岁以上病人, 不论是原始移位型骨折,还是发生了继发移位,更喜用人工半关节成形 术治疗.作者认为,对嵌插型股骨颈骨折采用功能治疗,对年轻人是恰 当的,对老年人也适用.此方法简便,安全,有效,而且费用低廉. 【收稿Et期】2008-03—17 科技创新导报投稿说明 1,来稿一律使用Word排版且具有一定的学术水平,以2700字左右为宜,并保证文章版权的独立性,严禁抄袭,文责自 负,请勿一稿多投,欢迎投稿. 2,本刊已加入《中国学术期刊(光盘版)》,《中文科技期刊数据库》,《万方数据数字化期刊群》等网络媒体,不愿通 过网络媒体发布者,请在来稿中注明.本刊认为不宜在网络媒体发布的稿件,将不予发布. 3,本刊编辑部对来稿有修改权,不愿改动者请事先说明.自收稿之13起1个月内未收到刊用通知,作者可自行处理. 4,来稿请注明作者姓名,单位,通讯地址,邮编,联系电话及电子信箱. 5,本刊发表周期为10天,出刊后5天内邮寄样刊. 6,如有一稿多投,剽窃或抄袭行为者,一切后果