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骨骼肌运动损伤后功能恢复的研究现状和发展趋势 骨骼肌运动损伤后功能恢复的研究现状和发展趋势——王海涛,刘玉倩,赵焕彬,等 骨骼肌运动损伤后功能恢复的研究现状和发展趋势 王海涛刘玉倩赵焕彬赵斌 在各种运动项目的运动损伤中,肌肉,筋膜损伤的发生 率较高,达到22.01%.骨骼肌运动损伤直接影响正常训 练和比赛,制约了运动技能的维持与发展,严重者会就此结 束运动生涯.因此,研究运动训练引起的骨骼肌损伤机制, 了解与认识其病理,病变,探讨预防,治疗及康复措施,一直 是运动医学研究中的重要领域之一. 肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外,主要是在 间接外力作用下使肌肉发生拉伤,尤其在骨骼肌离心运动时 相.临床统计资料表明,在11—15岁的儿童中骨骼肌拉伤 达到28.4%,61岁人群中达到18.2%. 1骨骼肌运动损伤后的恢复机制 肌肉损伤后第1天,2天,所有动物的损伤部位都存在剧 烈炎症反应,表现为出血,肿胀和肌纤维坏死,坏死肌纤维及 其周围有大量炎细胞的聚集与浸润.拉伤后3天,损伤部位 出现再生肌管.炎症反应之后,肌纤维再生:首先是由吞噬 细胞清除坏死肌纤维和细胞碎屑,遗留基板,以此为支架,然 后出现卫星细胞(成肌细胞)在基板上的排列.除再生肌管 外,拉伤后3天,损伤部位可见肌内膜纤维化.拉伤后7天, 肌内膜进一步纤维化,疤痕组织逐渐形成. 肌组织的再生能力很弱,损伤后的修复是完全再生还是 瘢痕修复主要取决于两个条件:一是损伤区域的血液循环是 否可以恢复,二是肌膜是否完整以及附着在上面的肌核是否 存活.若损伤范围不大且肌膜健全,多可通过残存部分的肌 细胞核分裂,产生肌浆,分化出肌原纤维而完全再生愈合. 若肌纤维完全断裂,虽有再生现象,但两断端最后不能直接 连接而间接连以纤维组织愈合,愈合后的肌纤维仍可收缩 肌肉组织损伤愈合的基础是炎症细胞和修复细胞的一 系列活动.这些细胞以很规律而高度协调的方式参与愈合 过程.在软组织损伤中,主要的炎症细胞包括单核巨噬细 胞,中性粒细胞,淋巴细胞等,主要的修复细胞包括成纤维细 胞,内皮细胞,表皮细胞等.在组织修复的最早期,血小板, 中性粒细胞和巨噬细胞迅速出现于损伤区,使出血停止,并 清除创面,破坏污染于创伤处的细菌.血小板和巨噬细胞还 作为成纤维细胞和内皮细胞的生长介质的来源.成纤维细 胞和内皮细胞可补充丢失和损伤的基质与血液供应,上皮细 胞则从创缘游出并逐渐覆盖创面. 一 般地说,上述细胞的移动和增生取决于趋化性物质和 生长因子的存在.趋化物质多为肽,蛋白质或蛋白质碎片, 这些物质以其浓度的梯度诱导细胞向趋化物质处移动.组 织修复中,细胞增生是受生长因子调控的,其途径是:减弱生 长因子促进细胞分裂增殖的效应和直接抑制一些细胞的分 367 裂增殖.通常,生长因子在组织修复过程中可发挥三种生物 效应,即趋化作用,合成分泌作用和增殖分化作用. 2骨骼肌运动损伤的功能恢复手段 骨骼肌运动损伤初期会发生疼痛,肿胀,炎性反应等症 状,为减轻这些症状采用应急处置,也称RICE原则,主 要包括:制动(rest),冷敷(ice),加压(compression),抬高(el— evation)四个方面损伤后期的治疗措施称为功能恢复. 由于功能恢复直接影响骨骼肌的运动能力,因此它越来越受 到运动医学界的重视.目前国内外对功能恢复手段的研究 主要分为以下几方面: 2.1物理治疗(physica|therapy) 理疗学是一门专业学科,主要是研究应用各种物理因子 (如力,电,光,声,磁,热等)来预防和治疗疾病.理疗的目的 是活血化瘀,镇静止痛,缓解痉挛和增强保护性抑制,消除大 脑皮层中的病理兴奋灶,增进受损关节肌肉的强度.在骨骼 肌功能恢复中应用到的物理疗法主要是以下几方面: 2.1.1运动疗法:损伤后的康复锻炼可以维持心血管功能 及代i射的运动适应性,防止因停止训练而引起的各种疾病, 防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化.运动锻炼治疗 可以引起肌原蛋白中肌动蛋白的变化,改善肌肉力量,提高 血清睾酮(ST)水平,使肌管增多(肌纤维再生活跃),从而促 进损伤肌肉的恢复..采用适当的功能恢复后不仅使肌肉 损伤再复发的可能性减小,而且体力还可以得到进一步增 强.但是恢复训练时机的判定比较复杂,要依据伤肢基本功 能的恢复情况,损伤的轻重程度及损伤与运动项目的相互关 系来综合考虑. 不同强度训练对肌肉恢复作用不同.周里…对拉伤腓 肠肌的大鼠进行了为期4周的游泳训练,结果表明:肌肉急 性拉伤后采用较小强度的训练可使受损肌肉的修复在功能, 形态结构等方面朝有利方向发展;当采用较大强度训练或渐 增中等强度训练时,由于受损肌肉对其产生适应性变化,虽 然使得肌肉极限强度,最大伸长量和断裂能密度等主要力学 指标性能明显提高并部分达到拉伤前水平