骨科患者术后功能锻炼及康复指导.docVIP

骨科患者术后功能锻炼及康复指导 ? 2O2?中国实用医药2008年5月第3卷第14期ChinaPracticalMedicine,May2008,V0L3.No.14 掉.注意每日引流量,颜色,颜色鲜红,提示颅内有无继续出 血,并做好记录,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报 告医生处理.保持大便通畅,不要用力咳嗽,以免颅内压增 高,脑脊液未愈合的伤口处渗透出,不利伤口,会增加感染 的机会. 2.8机体内环境失调本组占73.33%.①血糖升高.本 组患者大部分有一过性血糖升高,这主要是血肿对下丘脑糖 中枢干扰,糖代谢平衡紊乱所致.另外有些患者原来即有糖 尿病病史(本组8例),术后血糖的高低取决于脑受损的程 度.血糖愈高,则愈后预差.护士按时测血糖,观察血糖变 化,及时调整降糖药物.②电解质平衡失调,多见钠的紊乱, 低钠常较难以纠正,高钠则通过胃管注入温开水(200ml/h) 多可很快缓解. 2.9心理障碍这类患者待神志转清,意识到自己瘫痪 后,部分患者可出现不同程度的心理问题.多表现出强烈的 情绪激动,如自暴自弃,出言不逊,不配合治疗或抑郁重重, 不愿讲话,不愿活动等.护士要掌握心理护理的技巧,用解 释,开导,劝慰的语言,调动患者的积极性,积极配合治疗. 骨科患者术后功能锻炼及康复指导 葛宇思李丹 【关键词】术后;康复;指导 随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认 知,康复医学对于手术后的患者,尤其是对骨折术后的患者, 对原有功能的恢复起着决定性的作用,能够大幅度的降低致 残率.康复护理的原则是由主治医生与责任护士,根据患者 的具体情况而进行的,一般是由易到难,循序渐进,切忌动作 粗暴,以免造成不必要的伤害. 1临床资料 2006年6—9月我科骨折术后患者64例,其中上肢骨折 术后23例,下肢骨折术后41例,60岁以上5O例,60岁以下 14例,所有患者术后1—8周均在医护人员的指导下进行康 复训练,完全无肢体障碍59例,轻度障碍5例,康复率达 93%. 2护理措施 2.1功能锻炼的意义功能锻炼是指患者通过主动运动 (肌肉主动收缩完成)和被动运动(外力帮助关节活动肌肉 不作主动收缩),维持肌肉,关节活动,防止肌肉萎缩,关节僵 硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程 度地降低致残率.骨折通常采取的治疗方法是复位固定术, 只注重固定,而忽略了功能锻炼,可能使本应恢复的功能得 不到恢复,甚至造成伤残,严重程度远超过了原发性的损伤, 所以康复训练必须要科学的进行,而且动作要轻柔. 2.2功能锻炼的临床用途 2.2.1消除水肿外伤手术4—6周内为创伤愈合期,在这 期间伤肢往往有一定程度的水肿,尤其肢端,水肿更加明显. 这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平,有利于静脉回 流,避免或消除肿胀. 2.2.2减少肌肉萎缩术后肢体应该进行主动运动或被动 运动,这样可以促进血液循环,使废用的肢体得到锻炼,避免 作者单位:130021吉林省长春市中心医院分院吉林硅谷医院 (葛宇思);130021吉林省中医药科学院(李丹) 肌肉萎缩. 2.2.3防止关节僵硬粘连骨折患者因肌肉长期不活动, 静脉,淋巴就会瘀滞,继而发生水肿,浆液纤维蛋白渗出,最 后出现滑膜粘连.因此,要预防关节粘连,可以指导患者做 一 些主动运动.主动运动具有温和的牵拉作用,如上肢骨折 可以做握拳运动,下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习, 通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动,可减 轻关节附近软组织的粘连. 2.2.4促进骨骼愈合在患肢进行功能锻炼时,肌肉代谢 会产生乳酸.乳酸能刺激血管扩张,有效增加循环血量,使 新生的血管成长较快,促进骨痂形成,从而大大地提高了骨 骼的愈合速度. 2.3功能锻炼的常用方法 2.3.1骨折早期的功能性锻炼(伤后1—2周)此期特点 为骨折肢体局部反应较大,疼痛,肿胀明显,骨痂尚未形成. 骨折断端虽然被固定,但是还不够稳定.因此,此期的锻炼 方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张为 主. 2.3.1.1锻炼上肢肌肉的方法用力握住拳头和充分伸直 五指,反复交替进行,增强手的握力,此方法也被称为握拳运 动. 2.3.1.2锻炼下肢肌肉的方法股四头肌的等长收缩练 习,增强了臀大肌,股四头肌和小腿三头肌的力量,用力做踝 关节的背伸和伸屈足趾的运动,可减轻关节僵硬及肌肉萎缩 的发生. 2.3.1.3五点支撑法健肢用力踩床,用头部,双肘支床撑 起全身,使背部尽量腾空,臀部离床,此法既锻炼腰背肌,又 有效的防止了压疮. 2.3.1.4被动活动向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体 肿胀. 2.3.2骨折中期的功能性锻炼(伤后3—6周)此期特点 中国实用医药2008年5月第3卷第14期ChinaPracticalMedici