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放射治疗的防护 放射治疗的防护 放射治疗是治疗肿瘤的三大手段之一。它与手术治疗一样，是一种局部治疗手段，其追求目标是提高放射治疗的增益比，将射线最大限度的集中到靶区内，以便杀灭肿瘤细胞，并有效的保护周围正常组织和器官。 对于肿瘤放射治疗，要强调对靶区施以准确的并是恰到好处的剂量，以达到治疗目的，同时尽可能减少对周围正常组织和器官的照射。突出合理性是患者防护的重要特点。近些年来，肿瘤放射治疗中采用Y刀和x射线刀施行立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy)，提倡推广应用三维调强适形放射治疗新技术，对提高放射治疗质量大有好处，也对放疗辐射防护提出了新的更高要求。 辐射源与治疗设备 放射治疗根据辐射源与皮肤之间的距离分为远距离治疗和近距离治疗。前者指辐射源至皮肤间距离大于50cm的体外辐射束的放射治疗；后者是用一个或多个密封辐射源在患者腔内或组织间隙或表浅部位进行的治疗。 放射治疗所用辐射源及主要设备见表： 放射治疗的防护原则 放射治疗正当化：放射治疗是应用电离辐射治疗疾病，接受治疗的患者，面临双重危险：一是未能控制住原发疾病而危及生命；二是正常组织受到照射的危害，如正常组织受照体积过大累积辐射剂量过大，导致机体免疫功能的破坏和正常组织难以治愈的损伤（如放射性溃疡、肺炎、膀胱炎等）。因此，放疗医生对接诊的患者要进行认真的正当化判断，根据患者病情（如肿瘤的部位、类型、期别、对射线的敏感程度及其周围的组织器官等）选择最适宜的治疗手段和方式。 放射治疗最优化：放射治疗的策略是既要使局部控制肿瘤的机会增加到最大，又要使用适宜的辐射剂量和治疗计划使得正常组织并发症的发生率和程度降到可以接受的水平。因此，对放射治疗不能应用剂量限值或剂量约束值来推导其防护最优化水平。 对4种照射均应防范：在放射治疗过程中，职业照射、医疗照射、公众照射和潜在照射均可能存在或发生，对其均需有防护措施和技术措施加以防范，以确保安全。 放射治疗防护现状 随着国民经济和医疗卫生事业的发展，放射治疗设备数量成倍增加，现代化程度和技术程度也越来越高。在我国经济发达地区的省市级医院已形成普及之势。但在辐射防护的某些方面，尚不能与之相应。 职业照射：在放射治疗（近距与远距治疗）过程中，放疗操作人员接受的职业照射主要来自以下两个方面： （1）在治疗室摆位时来自放疗设备机头的漏射线以及高能电子加速器产生的感生放射性； （2）在控制室内接受的穿墙而来的贯穿辐射。 目前对于上述照射，通过对放疗设备机头漏射线的严格控制（不合格者不能出厂），治疗室内良好的通风以及足够防护厚度的屏蔽墙，使职业照射的受照剂量大大低于国家标准规定的年剂量限值。 公众照射：在放射治疗过程中公众个人可能受到的照射，主要来自治疗室机房门与墙体泄漏辐射的照射。但由于目前对治疗室、墙体和迷路外口防护门的设计均偏安全，各地实际检测结果表明，很少有超过公众的年剂量限值者，大多数接近或达到本低水平。 潜在照射：发生潜在照射的主要原因是设备故障和操作失误。据调查，1988~1998年发生放射事故307起，其中放射治疗事故22起，在医用辐射中占据首位；而且，由于治疗计划不合理，照射野对位不准确导致正常组织受照体积过大、剂量过高而造成的本不应出现的损伤（并发症）和剂量过低而达不到控制肿瘤细胞还未统计在放射事故中。 医疗照射：肿瘤患者接受医疗照射的目的是为了根治或控制肿瘤发展，以延长生存期和提高生活、生命质量。而实现这一目标的关键是对整个治疗计划精心设计和准确地执行，着决定于医院有无先进的治疗计划系统（TPS），较好的剂量分布和时间-剂量-分次模型以及放疗医生、物理工作者、放疗技术员的相互配合和共同努力。我国目前在放射治疗工作中较为普遍存在的问题，就是缺乏上述这些基本条件。没有上述这些条件，就难以达到患者接受医疗照射的目的。 上述现状分析说明，放射治疗防护的重点是对放疗的治疗保证、放疗专业人员专业知识与防护知识的培训以及患者的防护问题。 防护措施 控制职业照射——足够的屏蔽、良好的通风、精湛的摆位技术和合理的治疗间隔、及其他防护措施。 控制公众照射——合理的选址和布局、足够的屏蔽 控制潜在照射——各种安全联锁、通讯设施、对讲设施、警示标识。 控制医疗照射——质量保证 .其他相关防护措施： （1）应急开关： （2）警示标志： （3）警示灯： （4）门机联锁装置： （5）通讯及监视系统： * * 6~50 MV 1～10Gy/min X射线 1000Ci 10Ci 10Ci 10Ci 1～10Gy/min 30~201个源，5000Ci 3000～7000Ci 射线强度 1.25MeV 0.662MeV 0.36MeV