高血压病规范化诊断与治疗.pptx

高血压病规范化诊断与治疗——遵循指南提高高血压防治水平 医院 心内科 2019-8-9 1 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 2000万人 6000万人 1.2 亿人 2010版中国高血压防治指南 2014年中国高血压基层防治指南2014年老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议2014美国成人高血压指南（JNC8）2015妊娠期高血压疾病诊治指南 2015年高血压合理用药指南（15-8-11发布） 权威指南 目录 高血压概述 高血压流行病学现状、发病因素及机制 高血压诊断、评估及危险分层 高血压常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 4 中国高血压人群流行情况 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压。 高血压患病率随年龄增长而升高 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。 我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，即北方高于南方，不同民族之间存在差异高 我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 我国高血压患者总体患病率、致残率、致死率高；而知晓率、治疗率和控制率较低。 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 中国大陆人群不同年龄高血压患病率 2002年 中国高血压流行病学变化趋势 患病率(%) 按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国至少有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南 2025年全球高血压患者将超过15亿中国将达3亿 Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60% 成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家 高血压患者数(百万) 中国高血压的“三高” 18.8%（18岁） 脑卒中/心肌梗死 比值在我国高血压人群约 5~8:1 心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素 中国高血压防治指南2010 9 中国高血压的“三低” 中国高血压防治指南2010 2002年较大规模高血压患者抽样调查 10 提高“控制率”是迫切需要解决的最“终”问题 流行及治疗现状 知晓率 治疗率 控制率 2002中国 30.2% 24.7% 6.1% 2010-2012中国 46.5% 41.1% 13.8% 2011-2012美国 82.7% 75.6% 51.8% 我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（%） 高血压“控制率”低的原因 疾病知识缺乏 关注不足/过度关注 经济原因 忽视非药物治疗 药物使用不当 用量不足 单药效果不好时未联合用药 服药间隔时间过长 依从性差 部分医师仅凭经验治疗 陶均英 , 浙江中医药大学学报. 2009 , 3(6):848. 廖玉华 . 医学新知杂志 . 2001,11(1): 8-9. 13 遗传因素：动物实验 人群家系研究 环境因素：钠盐 超重 酒精 社会心理因素 高血压的发病因素 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐 遗传背景（家族史） 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍 高血压防治基层实用规范 15 高血压的发病机制  血压的调节  肾素—血管紧张素系统 交感神经系统 细胞膜离子转运异常  血管內皮功能异常  胰岛素抵抗 高血压概述 流行病学现状、发病因素及机制 高血压诊断、评估及危险分层 高血压常见并发症 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 17 目 录 原发性和继发性高血压（95%是原发性高血压） 通常指原发性高血压，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征