对神经症分类诊断以及对重性精神病初步诊断.ppt

第三单元 对神经症的分类诊断和对重性精神病的初步诊断 一、学习目标 学会对神经症症状进行分类诊断并能识别重性精神病的症状。 二、操作步骤 （一）识别不同神经症的主导症状，做出初步诊断。 （二）识别重性精神病的核心症状，形成初步诊断。 三、相关知识 （一）神经症 CCMD—3将神经症定义为： 神经症是一组主表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称为神经症样综合征。 【症状标准】 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执精神病，及心理障碍等。 （一）不同类型神经症的主要特点 1.神经衰弱 　 CCMD-3的定义: 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近年来，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 【症状标准】 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： ①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； ②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感。 ③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕； ④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； ⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 【严重标准】 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 【病程标准】 符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 （1）排除以上任何一种神经症亚型； （2）排除分裂症、抑郁症。 【说明】 （1）神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症； （2）神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。 本书认为神经衰弱症状可分三组： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 （2）情绪症状主要有三个方面：A、烦恼。B、易激惹。C、心情紧张。 并且必须具备以下三个特点： ①病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻找帮助或治疗。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 （3）常见的心理生理障碍： ①睡眠障碍。②头部不适感。③个别内脏功能轻度或中度障碍。 神经衰弱病例讨论（P293） 张某，男，35岁，已婚，中专文化，小学教师。因失眠、精神差、易疲劳近4年而就诊于某院神经症科门诊……。 2.焦虑性神经症 A.CCMD－3定义 是一种以焦虑情绪为主的神经症.主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种.焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑