清洗消毒及灭菌技术操作规范讲义.ppt

管腔器械如何检查清洗效果 目测或使用自带光源的放大镜检查。 白通条检测，使用白色的棉通条擦拭管腔内壁，通条应不变颜色。 白纱布实验，未干燥的情况下用气枪等将管腔内的水吹向洁净的白纱布上，纱布应该洁净如初，不变颜色。 蒸馏水检测，将蒸馏水从一段注入，应从另一端顺畅流出且纯净无杂物。 使用血液残留检测工具检测。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒及灭菌时间以及操作人员的姓名。 硬式内镜的清洗消毒 手工清洗必要工具：细毛刷、高压水枪、气枪、计时器、纱布等。 使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。 所有能拆卸的部件全部卸下，各套管芯拔除，置于多酶洗液中浸泡。 器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷和高压水枪彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。 尽量利用手工加超声清洗器的清洗方法。 硬式内镜的消毒或者灭菌方法 适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。 环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。 不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。 达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。 用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。 灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。 消毒 消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平 原则： 进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应经过消毒 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选机械热力消毒方法，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 清洗后器材的消毒是必须步骤 耐湿热的器材应首选热力消毒 包括清洗消毒器、煮沸槽等 不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用75%乙醇擦拭消毒 酸性氧化电位水 或取得国务院行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒，并符合《消毒技术规范》中消毒剂使用规定 干燥  干燥是指去除消毒后器械残留水过程，水是细菌滋生的基本条件清洗消毒后的器械应即刻干燥处理。 干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染避免霉菌生长和生锈。 由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此，提倡使用机械干燥方法。 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃—90℃；塑胶类干燥温度65℃—75℃。 干燥  机械干燥常用温度、时间： 根据器械的材质选择适宜的干燥温度，避免温度过高造成器械变形，材质老化问题 金属类干燥温度70℃—90℃ 塑胶类干燥温度65℃—75℃ 一般烘干所需时间为20min，塑胶类材质比金属材质的物品所需烘干的时间长，约需要40min 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。 管腔器械干燥处理的基本方法 可用75—95%乙醇进行干燥处理，保证腔内彻底干燥 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械操作，烘干机处理。之后再用压力气枪进行干燥处理 可使用专用棉条进行干燥 软式内窥镜等器材干燥，应根据厂商说明书和指导手册 不应使用自然干燥方法进行干燥。 禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗检查操作要求应采用目测或使用带光源放大镜对每件器械、器具和物品进行检查穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜（屈光度为3-6）等方法，确保器械腔内的清洁。 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。器械保养应使用医用的器械润滑剂，医疗器械促进协会（AAMI）建议用于灭菌处理兼容的润滑剂来润滑有移动部分的器械。禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器材石蜡油等非水溶性的产品可阻碍灭菌蒸汽充分接触器械表面，影响灭菌效果光学电子器材如内窥