溃疡性结肠炎讲义.ppt

实验室及辅助检查 3．结肠镜检查： 对UC的诊断具有重要价值。重者活动期应暂缓检查。 3. 结肠镜检查：内镜下特征性病变有： ①粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。 ②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常 ；慢性期隐窝结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。 实验室和辅助检查 4. X线钡剂灌肠检查： ①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈纤细或粗大的毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，假息肉形成时，可见多发性圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或有细颗粒改变。 ③结肠袋袋变浅或消失，肠壁变硬、肠腔变窄、肠管缩短、变细，可呈“铅管样”或 “水管样” 。 九、诊断及鉴别诊断 ①临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、 Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查特征性改变中至少一项或X线钡剂灌肠征象中至少一项，可以诊断本病。 ②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者也可诊断 ③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊。 诊断步骤 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作粘膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。 3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。 鉴别诊断： 1．感染性肠道疾病：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、肠结核。 2．非感染性肠道疾病：克罗恩病、结肠癌、缺血性肠病、肠易激综合征、结肠息肉病。 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少腹痛\腹块\肠梗阻 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 十、治疗 治疗目的：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症。 十、治疗 UC应早期治疗，采用综合措施，包括药物、要素饮食、肠外营养、对症及外科手术治疗等。 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 ㈠ 一般治疗 强调休息、饮食和营养。 活动期应充分休息，去除或减轻应激因素，以减少精神和体力负担，流质饮食，病情改善后给予营养少渣饮食。 一部分患者发病可能与乳制品有关，故应对此限制乳制品的摄入。 纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。供给足量的热量和维生素。 病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。 腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。 治 疗（一般治疗） 抗胆碱能药物、止泻药物、止痛药物（洛哌丁胺）应慎重。 抗生素不常规应用，重症合并感染时可 选择广谱抗生素。 （二）???药物治疗 1．? 氨基水杨酸类 水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP），是目前治疗炎症性肠病的有效药物，常规应用。 SASP在结肠中被细菌分解成5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA是活性成分，可抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成及清除氧自由基等。磺胺吡啶是副作用部分。 不良反应：剂量相关性（恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等）餐后服用。 过敏反应（皮疹、粒细胞减少、自身免疫形容学、再生障碍性贫血、肾损害等） 药物治疗（SASP） 药物治疗（SASP） 急性期4~6g/日，分4次口服 。 病情缓解后逐渐可减为2g/日，维 持1~2年。 药物治疗： （SASP） ⑴氨基水杨酸制剂 作用机制：非特异性抗炎作用和抑制免疫作用。 ①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0~6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1~2年。 ②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0~4.0/d，分4次口服，病情缓解，1~2g/d，维持治疗。亦可间歇服药，即口服维持量2周，停药1周，交替使用1~2年。 药物治疗 5-ASA口服后与胃酸易变性，在小肠中易被吸