门诊部综合目标管理考核标准.doc

门诊部质量管理综合目标考核标准 检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分 基础 医疗质量 1门诊病历质量 2门诊处方 3门诊申请单、报告单 4门诊日志 5疫情管理 6、护理 45分 10分 5分 5分 5分 10分 10分 按《黑龙江省病历书写规范》门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写，要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清晰、内容详实。 （1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或挂号室清晰准确填写。 (2)主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等）、过敏史、查体（细致准确全面，写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。 1、医生应按《处方管理办法》（试行）；填全项目，书写规范。 前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成”。 后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。 正文：①药品名称（通用名）；②剂型；③单剂量规格；④总量、用法； ⑤一次用量；⑥一日用药次数；⑦给药方式；⑧下划线。 要求：①8项一项都不能缺少； ②一种药品一个用法； ③药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求； ④医生修改处方必须有印章； ⑤用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等； ⑥不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方； ⑦同一张处方中不能中文和拉丁文混写； ⑧药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。 2、合理用药，不开大处方、花处方。 3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。 1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室报告单应规范，必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清晰。 2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、督促的责任和义务，如发现不合格申请单应及时上报门诊部。 项目齐全、清晰、详实、准确填写，并及时、准确上报门诊日志。 1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。 2、传染病报告卡、慢病卡、死亡证明无漏报、迟报并及时进行网上直报 3、传染病及时转诊。 4、门诊各科室传染病、慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按要求及时登记并每月进行自检自查。 5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。 做好分诊、咨询、解释、协调工作。 2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。 3、保证诊室及侯诊区秩序良好，环境清洁整齐，建立良好侯诊秩序，做到一医一患。 4、认真履行护士职责。 5、各诊室各项工作制度健全，严格执医院、门诊的各项护理相关制度及规定。 缺一项扣1分； 不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；病历空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。 缺一项扣1分； 药名不规范、字迹不清、印章不清等一处扣1分；大处方、花处方扣3分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣1分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；因处方问题造成纠纷扣10分。 处方点评：前10名加3--5分，后10名减3—5分。 缺一项扣1分； 不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣1分；空白扣3分；扣罚3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣10分。 缺一项扣1分： 缺一项扣1分： 迟报一例扣5分、漏报一例扣10分；未及时转诊扣5分；疫情登记不及时扣3分；突发公共卫生事件上报不及时扣10分。 一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。 二、 医疗安全 15分 依法行医，坚决杜绝无证行医现象。 严格执行首诊负责制等核心制度。 3、认真履行告知义务等。 4、无投诉、无纠纷、无事故、无赔偿。 发现无证行医立即取缔，并扣发当事人及科主任或护士长当月奖金；视情节轻重不执行制度或不履行义务扣3-5分、扣罚3次以上或引起投诉扣5-10分、发生纠纷扣10-15分。 三、 优质服务 10分 1、 要行为端庄，衣帽整齐，举止文雅，态度和蔼，微笑服务，礼貌待患，使用文明用语（如您好、贵姓、请稍等、请拿好、请慢走、对不起、请原谅等），说话语气要温和。 2、接待患者时不接打电话和手机，不玩电脑游戏，不谈私事，不吃零食，不高声喧哗，不做与工作无关的事。 3、严禁在室内吸烟。 4、佩戴胸卡上岗，不穿白服外出。 5、认真执行“加强医疗卫生行风建设九不准”等各级管理部门的行风管理相关规定。 6、坚决杜绝违价、自行收费，自行减免费用等违规收费现象。 7、严格遵守《黑龙江省医院门诊部窗口单位文明服务行为规范》等医院和门诊部的相关规定。 一项不按规定扣1分； 扣罚3次以上或引起投诉扣5分；发生纠纷扣10分。 违反第5、6条规定者视情节轻