护理常用的急救技术.PPT

Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。 四、PICC导管 适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。 缺点是：只能选 择肘部的血管，输液 流速受限，一般不能 监测CVP。 静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。 （一）手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包，消毒、麻醉物 品和吸引器等。 2、操作方法： 摆体位－消毒－铺巾－局麻－纵行切开皮肤 （ 3～5cm ）－分离、结扎、止血－暴露气管－ 切开2～3或3～4气管环－撑开－置入气管导管－ 逐层缝合－油纱填塞－覆盖－固定导管。 完整包装：包含专利的扩张钳 （二）经皮穿刺气管切开术 所需器械物品 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸位。 定位 消 毒 铺 巾 局麻 第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺 针穿入气道， 回抽有气泡。 第五步：送入导丝 第六步：扩张器扩张 第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入 皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步： 沿导丝放入 带内芯的气 切套管，拔 出内芯和导 丝。 第十步：固定 第四部分 静脉通道的建立 建 立 方 法 普通头皮针 静脉留置针 中心静脉置管 PICC导管 静脉切开置管 骨髓腔置管 一、普通头皮针 即输液器或输 血器所带的金属 穿刺针。 适用于一般的 治疗和急救时的辅 助。 二、静脉留置针 又称“套管针”，分为直型和“Y”型。 多在紧急情况下使用，是急救中 最常用的静脉通道建立方法。能保 证足够的输液速度，容易掌握。 缺点是容易发生渗漏，不宜长时 间使用。 三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有 小儿型和成人型。 适 应 证 临床治疗 监测 急救 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 Seldinger技术 锁骨下静脉穿刺 常用危重病急救技术 泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授 由于所从事护理专业的原因， 许多急救技术学会后可能很少用到， 但是要求我们对常用技术必须要掌 握，对新技术要了解。急救技术在 关键时刻只要用到一次，或许就能 成为“救命稻草”，挽救自己或他人 的生命——— 因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作 者最起码的要 求，是我们义 不容辞的责任！ 今天重点讨论： 检查与监测 心肺复苏 人工气道的建立 静脉通道的建立 连续血液净化 体外膜肺氧合技术 第一部分 检查与监测 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出 重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法， 容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。 C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis） L（1imb） A（artery ） N（nerve） C（circulation）－循环 口唇颜色－反映氧合情况 呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音－是强是弱、对称与否、有无罗音 反常呼吸、“三凹征” R（respiration）－呼吸 末梢循环－皮肤的色泽、温度，尿量 动脉搏动－颈动脉、股动脉和挠动脉 心音－是强是弱、规律与否 血压－无创血压（NIBP）和有创血压（IBP） 中心静脉压－CVP