神经阻滞疗法讲义.ppt

复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点： 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 常用糖皮质激素的特点 2、病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3、副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、 对HPA轴影响小 十一、常用药物－神经破坏药 毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。 5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞 95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等。 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 常用药物—维生素B12 十二、局部阻滞疗法的局限性 1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。 2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料，仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且造成无意义的破坏性过程。 3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效，但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。 4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理治疗及功能锻炼。 思考题 1、什么是神经阻滞？ 2、神经阻滞的特点是什么？ 3、神经阻滞有那些常见并发症？ 4、神经阻滞常用哪几类药物？ THE END 神经阻滞疗法 一、定义 神经阻滞（ Nerve block ）是指采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法 作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久的阻断的一种技术 二、分类 （一）按神经阻滞目的分为： 麻醉 治疗性 诊断性 预后判定性 （二）根据解剖部位分为： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞 三、机理 阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗 四、神经阻滞的特点 止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关 五、适应证  （一）诊断性阻滞 （1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 （5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用 （二） 预后阻滞：主要为了判断预后 （1）给患者以机会来体验感觉功能的变化及神经切除步骤的疗效 （2）预测癌痛患者对神经破坏术的效果 （三） 预防性阻滞： （1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛，以减少并发症和不良反应 （2）缩短住院治疗及康复的时间 （3）预防某些慢性综合征的发生 （四） 治疗性阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗 （3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等 （4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 （5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 （6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施 六、并发症 毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿 七、禁忌症 1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者 八、应具备的条件 （一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段 3、掌握熟练的技术和以下完备的