膝关节韧带损伤的MR诊断 .PPT

内侧副韧带撕裂MRI表现 内侧副韧带撕裂的发生部位： 近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见， 韧带的中部次之， 而远端最少见 内侧副韧带的Ⅰ级撕裂 MRI表现 T1加权表现为皮下的低信号。 T2加权、STIR、FS呈高信号。 内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号影。 内侧副韧带的Ⅱ 级撕裂 MRI表现 部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、FS）呈高信号。 水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清 韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带部分撕裂 后 交 叉 韧 带 撕 裂 生物力学基础 胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。 MRI 序 列 的 选 择 矢状面是检查后交叉韧带的主要层面 T1加权 T2加权扫描，STIR或FS序列 一般无须行胫骨外旋10-15度 撕裂的程度 完全撕裂 部分撕裂 后交叉韧带完全撕裂 MRI 表现 后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带完全撕裂 冠状面的意义 冠状面的意义 冠状面的意义 后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 后交叉韧带部分撕裂的 MRI表现 有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现 后交叉韧带内有信号异常改变 MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整 在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的 后交叉韧带部分撕裂 双交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂间接征象 内侧胫骨平台的撕脱骨折，作为后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。 仪表盘损伤 膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方，多见于车祸时膝关节撞击前方的仪表盘，也见于跌倒以后膝关节撞击地面。 水肿出现在胫骨的前方，偶尔出现在髌骨的后方。 可合并后交叉韧带撕裂，也是PCL最常见的损伤机制，因为屈曲时后交叉韧带被拉直，受胫骨后移的外力后，PCL最易撕裂。 PCL撕裂最多见于中部，其次为上下端附着点。 可合并后关节囊的撕裂。 伸展过度性损伤 当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸时. 最常见是胫骨受到直接外力,如汽车撞行人. 在过伸时,胫骨前部撞击股骨髁前部,形成对称性骨挫伤, 如果同时有一外翻力的话,膝关节内侧可出现对称性挫伤. 还可合并ACL、PCL和半月板的损伤；腘窝的血管神经干损伤、腓肠肌损伤等。 内侧副韧带撕裂 生物力学基础 胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。 序 列 的 选 择 以冠状面和横断面扫描为主。 序列多采用SE（或FSE）T1加权，T2加权扫描。 如果采用STIR或FST2加权扫描可以更好地显示水肿和出血 正常内侧副韧带 内侧副韧带撕裂临床分级 Ⅰ级：很小的撕裂，无膝关节不稳定。 Ⅱ级：部分撕裂，出现膝关节的不稳定。 Ⅲ级：完全断裂，出现显著的不稳定。 内侧副韧带撕裂应力片上分级根据膝关节的内侧关节间隙的宽度分级 Ⅰ级：0-5mm Ⅱ级：6-10mm Ⅲ级：11-15mm Ⅳ级：16-20mm 内侧副韧带撕裂MRI分级 Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤） Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。 Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。 冠状面图像的重要性 假瘤 假瘤 扭曲和空虚 交角变小 正常 T2WI的重要性（正常） 前交叉韧带完全撕裂 MRI间接征象接征象 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。 后交叉韧带角度异常。 胫骨前移（大于7mm）。 半月板和其他韧带的撕裂。 前交叉韧带撕裂的间接征象 胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。 是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40％。 轴向移动损伤 非接触性，多见于滑雪和足球运动。 在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用。 通常在快速减速并改变方向的时侯发生。 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带撕裂。 一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。 屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。 中等度屈曲 轻微度屈曲 在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧平台后唇的挫伤 剪切伤 剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。 多见于美式橄榔球运动。 水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。 可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂