小儿脑瘫的康复评.PPTVIP

总百分比 总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。 例如：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以 100%为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100%为41；爬与膝立位能区得 分为8分，除以42再乘以100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分；58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和再除以所选定能区数。 测试要求 时间要求： 完成一次评估要花45~60分钟， 如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进行，必须在一周内完成。 场地要求： 测试房间要足够大，温度适宜。 测试过程要求 a.逐项测试 b.测试时的尝试与指导 c.减少被测试情绪 d.给分要求 没有尝试去做的动作均记0分，任何跳过的项目记0分。 测试间隔时间 小于1岁的孩子，至少3个月一次，最好每个月一次。 1~3岁的孩子，3个月一次； 3~6岁的孩子，接受康复治疗者3个月一次，观察者6个月一次。 6岁以上的孩子，一年一次。 运动发育评定 2、精细运动功能评定（fine?motor?function?measure?scale?,FMFM ）是用来评价脑瘫患儿在康复治疗中精细运动功能状态改变的一种极有价值的评价法。量表分为五个方面，共有61个项目，包括视觉追踪（5项）、上肢关节活动能力（9项）、抓握能力（10项）、操作能力（13项）、手眼协调能力（24项），采用0、1、2、3四级评分法，原始分满分为183分。 姿势的评定 1、仰卧位 2、俯卧位 3、坐位 4、四爬位 5、膝立位 6、单膝立位 7、立位与步行 反射的发育评定 发射发育评定是脑瘫诊断与评定的重要手段之一，按神经发育成熟度，可分为原始反射、生理反射、病理反射。原始反射由脊髓和脑干支配，随神经系统的成熟而逐渐消退。随之出现中脑控制的矫正反应，是小儿的竖颈、翻身等运动发育得以实现。继而出现更高层次的皮质水平的平衡反应，保证小儿的站立、步行，以及各种姿势中的运动得以协调的完成。 原始反射 1）觅食反射（0——3个月） 2）吸允反射（0——6个月） 3）握持反射（0——3个月） 4）拥抱反射（妊娠28周——4月） 5）踏步反射（0——3个月） 6）放置反射（0——6个月） 7）侧弯反射（0——6个月） 8）非对称性紧张性颈反射（0——6个月） 9）对称性紧张性颈反射（4——12个月） 10）紧张性迷路反射（0——4个月） 觅食和吸允反射 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在 检查方法：用手指轻触小儿口唇左右角，正中位的上下部分，可引起上下左右寻找乳头的动作。 检查方法：将手指放入小儿口中 引起吸吮动作。 存在时间0-4个月 6个月后仍存在为异常。 握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月 拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面 （头并未离开桌面）时，突 然将手抽出。 存在时间：0-4个月 踏步反射 又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。 （1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重侧下肢 屈曲后伸直、抬起，类似迈 步动作。 （3）存在时期: 0～3个月。 放置反射 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。 侧弯反射 又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。 检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 反应：婴儿出现躯干向刺激 侧弯曲。 存在时期：0～6个月。 非对称性紧张性颈反射 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现