成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(2018版)临床解读.PPTVIP

无创气道正压通气 (NPPV ) 治疗的意义  中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. NPPV 治疗的适应症 ⑴中、重 度 OSA (A H I≥15 次/h) ； ⑵轻度 OSA (5 次/h ≤AHI 15次/h ) 但症状 明显(如日间思睡 、认知障碍及抑郁等 ) ，合并或并发心脑血管疾病 、糖尿病 等 ； ⑶OSA 患者围手术期 治疗 ； ⑷经过手术或其他治疗后仍存在 的 OSA ； ⑸OSA与慢阻肺重叠综合征。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. NPPV 治疗的相对禁忌证 胸部 X 线片或 CT 发现肺大泡 ； 气胸或纵 隔气肿 ； 血压明显 降低 ( 90/60 m m H g) ； 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 ； 脑脊液漏 、颅脑外伤或颅内积气 ； 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控 制者 ； 青光眼等 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. NPPV工作模式的选择 ①CPAP为一线治疗手段 ，包括合并心功能不全者【1A 】； ②自动持续气道正压通气 (APA P ) 适用于C PA P 不耐受者、饮酒后OSA 、体位及睡眠时相相关OSA 、体质量增减显著的患者等【1B 】； ③双水平气道正压通气 (BiPA P ) 适用于 CPAP 治 疗压力超 过15 cmH20 、不能耐受 CPAP者以及合并 CSA 或肺泡低通气疾病 ，如慢阻肺 、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征【1B 】。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. 压力滴定 分夜压力滴定实施的前提条件 PSG监测至少 2 h ，且 AHI 40 次/h ，此时即可行 PSG下的 CPAP滴定 ； 滴定时间 3 h ； 滴定期间 PSG 证实 CPA P 滴定消除或几乎消除睡眠中的呼吸事件 ，包括仰卧位及 REM睡眠期的呼吸事件。 若 PSG 符合标准 (1) ，但不 能满 足以上第(2 ) 、(3 ) 标准 ，应再次行整夜压力滴定。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. APAP 压力滴定 滴定当晚对患者进行治疗相关知识教育并选择合适的鼻面罩连接 APAP 后让患者入 睡 ，第 2 天根 据 自动分析报告 确定治疗 压力。 实 验室外 或 居家 APAP 也 可用 于压 力滴 定和治疗 。 APAP 不推荐用于 OSA 伴血 流动力学不稳定 、CSA 或夜 间低通气等疾病 的治疗 ，对该类患者应进行 PSG 下整夜人工压力滴定。 若滴定压力已达到 15 cmH2O 仍不能消除阻塞性呼吸事件 ，应考 虑更换 为 BiPAP 模 式 ，但 为获取 BiPAP理想压力值 ，需另一夜压力滴定。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. OSA患者的氧疗 CPA P 治疗消除所有呼吸事件后 ，若 SaO2 仍有较大波动 ，尤其是在 REM 睡眠期SaO2 ≤88％，可辅以氧疗【2B 】； 对于合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾 患的 OSA 患者，首先需给予有效的治疗模式 如 BiPAP ，解除患者上气道塌陷，消除阻塞性与中枢性呼吸事件及肺泡低通气 ，可在此基础上适 当辅 以氧疗【2B 】 OSA 患者夜间氧疗需在NPPV支持下进行 ， 氧疗期间需警惕肺泡低通气的发生 。 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. 口腔矫治器 (1)口腔矫治器可作为单纯鼾症和轻、中度患者的一线治疗方法【1A 】， 可与手术或NPPV 联合应用治疗重度 OSA【1A 】； (2 )口腔矫治器治疗时 ，需根据患者具体情况选择或定制 【2C】； (3 )建议口腔矫治器治疗前后均进行 PSG 监测【 2C 】； (4 )建议头颅定位侧位片和曲面断层片为常规影像学检查【2B 】； (5 )口腔矫治器为长期医疗过程，推荐制定长期复诊方案【1B 】 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. 鼻腔手术 (1) 单独鼻腔手术并不能有效降低A H I，故不推荐作为 OSA 的一线治疗【1B 】； (2 )鼻腔手术有助于降低鼻腔阻力从而提高 CPAP 治疗依从性 ，但需注意保证鼻腔支架的稳定性 ，推荐术后再次行压力滴定调整相关参数后继续 CPA P 治疗 【1C 】 中华医学杂 志 2018 ， 98 （24 ）：1902-14. 扁桃体及腺样体切除术 推荐术前 AHI 30次/h的扁桃体肥大患者行单纯扁桃体切除术【1B 】； 建议对患者进行鼻咽喉镜检查 ，发现腺样体明显肥大时 ，建议同期行腺样体切除手术【2c 】 肥胖、3 型及 4 型舌