中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识.PPTVIP

推荐的根除幽门螺杆菌方案 PPI+铋剂 阿莫西林 呋喃唑酮 阿莫西林 克拉霉素 阿莫西林 左氧氟沙星 四环素 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑 初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy) 新共识推荐的四联方案*中抗生素 剂量和用法 二次治疗失败后的处理 四四联方案10天或14天 失败 第一次治疗 四联方案10天或14天 失败 第二次治疗 再 再次治疗失败的可能性很大次次再次 平衡获益于风险 两次治疗失败后的推荐 需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。 中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读 共识内容分为六个部分 适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题 幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 检测 根除治疗 胃癌 特殊人群 胃肠道 微生态 一 幽门螺杆菌根除适应证 幽门螺杆菌感染 根除适应证 根除的益处 有争议的问题 根除幽门螺杆菌的适应证 个人要求治疗 ? 根除幽门螺杆菌的适应证(1) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证（2） 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 预防 胃癌 消化性溃疡及并发症 根除幽门螺杆菌的适应证(3) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证(4) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 证实有幽门螺旋杆菌感染 √ H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情 根除幽门螺杆菌的适应证(5) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 个人要求治疗 √ 情况不同 获益各异 有一定潜在风险 个人要求治疗 应经过严格评估: 年龄35岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响 幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 消化不良 年龄35 无报警症状 消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 幽门螺杆菌 检测 阳性 根除 治疗 呼气试验，或粪便抗原试验 Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国 我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危 险性增加。 两害相权取其轻 GERD的危险性 胃癌的危险性 二 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 感染诊断 判断根除 三项之一阳性 三项之一阴性 尿素呼气试验 粪便抗原试验 快速尿素酶试验 胃粘膜活检 快速尿素酶试验 病理切片染色 幽门螺杆菌培养 尿素呼气试验 粪便抗原试验 幽门螺杆菌感染