蛛网膜下腔出血的护理措施.PPT

蛛网膜下腔出血的护理 颅脑解剖结构 概念 蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。 继发性蛛网膜下腔出血：指脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔出血（SAH） 2外伤性SAH 1自发性SAH 继发性SAH 原发性SAH 分类 发病原因： 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区； 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。 5、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。 蛛网膜下腔出血的危险因素： 主要是指导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 临床表现 1、年龄 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 2、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 3、头疼及呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 4、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清以至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5、脑膜刺激征 颈项强直 克尼格氏征 布鲁辛斯基征 常见并发症 1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。 辅助检查 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。 与其他脑血管疾病的鉴别 治疗 SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 治疗 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶 病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 治疗 常见护理诊断 1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 4.自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。 1.颅内高压、头痛的护理 (1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头抬高15-20°，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。 (2)使用降压药和镇静止痛药。 护理措施 一、一般护理 2、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人头偏向一侧，加用床栏，防止坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防